腰椎间盘突出症是青壮年好发的表现以腰腿痛为主症的病症,尤其是体力劳动者较多见。由于持续及强度较大的体力劳动,体位需要随时变换,腰背部肌肉较长时间处于紧张状态,椎间盘受到挤压、牵拉及扭转的机会较多,容易引起脊椎内外的平衡失调,造成纤维环破裂髓核突出,形成神经根、马尾或脊髓的压迫症状。由于人体下腰部的活动最多,负重量也最大,所以临床中以腰4、5椎及腰5骶1椎间盘突出的发病率最高。
【临床表现】
1、腰腿痛,疼痛可随步行、弯腰、伸腰、坐起及咳嗽、喷嚏等加剧严重者,影响坐卧翻身站立,甚则出现步态跛行。疼痛的出现,可以呈持续状,也可以呈间歇状。
2、腰腿痛多呈单侧状(侧偏型),也可呈双侧或马鞍区(中央型),或是两侧交替发作,但腿痛呈逐渐向下行放射状,一般先由臀部开始,再向大腿后侧,小腿外侧至足(足踝,足外侧至小趾、足背及拇趾等),疼痛多表现为胀痛,刺痛、麻痛,病久则可出现放射疼痛区域的感觉麻木,如外侧,足背小趾、足掌,大趾等。
3、腰部活动功能受限,尤以后伸动作明显,部分病人前屈活动亦受影响,表现为前后伸和左右侧弯不对称。
【一般治疗】
1、卧硬板床休息2~3周,适用于急性期疼痛剧烈者。应绝对卧床,不可坐起或下地站立,进餐、排便均以卧姿,以减少脊柱垂直压力。
2、牵引治疗。最好采用仰卧式骨盆持续牵引法,牵引重量10~15千克。足跟部的床角应垫高15度左右。腰部可加垫用纸裹成的硬卷,直径约10公分。开始加腰垫时,患者会感觉疼痛加重。此时垫的时间不宜太久,撤掉休息后可继续垫,待疼痛不明显后再延长加垫的时间。
3、推拿治疗(患者俯卧位)
(1)在腰、臀部施用滚揉法,再点按肾俞、关元俞、环跳、殷门、委中、承山、大溪、昆仑等穴,缓解疼痛。
(2)按、捏、拿两侧腰肌,松解痉挛。
(3)侧搬腰法,先健侧后患侧,搬时用拇指按压侧凸部,用力不宜过猛。
(4)搬腿后伸压腰,以病人能耐受为度。
(5)伸拔牵拉下肢,同时在腰部施用手掌按压脊柱。
(6)双掌拍打腰腿,放松。
【中医疗法】
口服:木瓜丸、小活络丹、舒筋丸。
【西医治疗】
1、封闭治疗
(1)局部压痛点封闭治疗(参见前各节封闭治疗方法)。
(2)骶管硬膜外输注激素加生理盐水治疗。
2、药物治疗
(1)药物髓核溶化治疗。
(2)口服西药:消炎痛、布洛芬。
3、手术治疗。
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