诊断为腰椎间盘突出症
要如何治疗呢？
许多人的第一反应，就是去医院或者药店开点药吃，来门诊时都会问：“医生，腰椎间盘突出了吃点啥药？有效果吗？”
这里要和大家强调，绝大多数腰椎间盘突出症的患者可通过保守治疗达到临床症状减轻或缓解，仅10%～20% 的患者需经手术治疗，所以被确诊为腰椎间盘突出症且不伴严重神经损伤的患者，应首选保守治疗。
药物治疗仅仅是腰椎间盘突出症保守治疗的一部分，切忌特效药、偏方或秘方这类说法，盲目听信所谓的偏方疗法，可能会延误治疗加重病情，具体吃什么药需要去正规医院由专业医生判断。
本文则根据目前发行的中西医指南及专家共识结合临床用药经验，对于腰椎间盘突出症疼痛期患者来说，缓解疼痛、治疗病因显得尤为重要，这里推荐对症＋对证＋辅助治疗的A（西药）＋B（中成药）＋C（非药物）联合用药方案治疗腰痛，供大家参考。
A：缓解急性症状的药物——镇痛药
腰痛急性发作期间，症在“疼痛”上，此时首先应考虑选择合适的药物缓解疼痛，这里推荐非甾体抗炎类药物（NSAIDs）作为首选，糖皮质激素次之，其余抗炎镇痛药作为备选。
01 非甾体类抗炎药（NSAIDs）
NSAIDs是治疗大多数腰背痛的一线药物选择。短期应用对治疗急慢性腰痛及腰骶神经根病有一定作用，可缓解症状，并改善功能状态，但对坐骨神经痛的改善效果并不明确，不同种类NSAIDs间效果也未发现明显差异。
注意事项：对于没有禁忌证的患者，推荐NSAIDs类药物服用疗程2—4周；而对于不能耐受或禁用NSAIDs类药物的腰痛患者，推荐服用对乙酰氨基酚。
推荐药物：布洛芬、塞来昔布、萘普生、依托考昔、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等。
02 阿片类止痛药
阿片类止痛药能够抑制伤害性传入信号的产生和传递而镇痛，且同时具备不引起脏器器质性病变等优点。短期应用可明显缓解腰痛，但是在坐骨神经痛患者的症状改善和功能恢复方面，阿片类药物的效果仍不明确，同时应关注药物长期使用的副反应及药物依赖。
推荐药物：吗啡、羟考酮、芬太尼、丁丙诺啡、曲马多等。
03 糖皮质激素
糖皮质激素全身应用可有效改善局部血液循环、促进炎性物质的吸收、松弛痉挛或挛缩的肌肉等。可在短期内缓解伴有坐骨神经痛的腰痛者的症状，但长期疗效不能得到保障，考虑到糖皮质激素全身使用带来的副反应，不推荐长期使用。
注意事项：应小剂量使用糖皮质激素，剂量增加并不增加疗效；建议同一部位不应反复注射，注射间隔时间不应短于3—6个月。每年应用最多不超过2—3次。
推荐药物：硬膜外糖皮质激素注射。
04 肌肉松弛剂
肌肉松弛药物可缓解骨骼肌痉挛、改善血液循环，适于原发性非手术肌肉骨骼慢性疼痛和神经系统疾病关联的慢性继发性肌肉骨骼疼痛等。可用于急性期和亚急性期腰痛患者的药物治疗；但在治疗坐骨神经痛方面，目前仍缺乏相关证据。
推荐药物：地西泮、乙哌立松、氯唑沙宗等。
05 抗抑郁药
抗抑郁药，顾名思义其具有抗抑郁的作用，但是它也有另一种作用—镇痛作用，它可钝化痛觉通路，还可抗抑郁、焦虑，也能改善心情和睡眠，适于神经病理性疼痛的治疗，可改善灼痛、麻木样痛、坠胀痛等。对慢性腰背痛和坐骨神经痛有一定疗效，但目前相关的高证据级别研究较少，但是相较于NSAIDs 类药物更适合长期使用。
推荐药物：阿米替林、氟西汀、度洛西汀、文拉法辛、米那普仑等。
06 抗惊厥药（离子通道调节剂）
钙离子通道调节剂可镇痛，并抑制痛觉过敏和中枢敏化，也可改善睡眠和情感障碍，适于神经病理性疼痛的治疗，能改善放电样疼痛或电击样疼痛、烧灼痛、撕裂痛、枪击样疼痛或针刺样剧痛等。
注意事项：主要不良反应为嗜睡和头晕，遵循夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则。严重心衰者禁用。
推荐药物：加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、加巴喷丁、唑尼沙胺等。
07 营养神经、脱水药物
营养神经、脱水药物在腰椎间盘突出症急性期脱水、消炎、镇痛疗效显著，也是临床中住院患者常用治疗方式，中远期随访效果与非甾体类药物相似。
推荐药物：甲钴胺、甘露醇、地奥司明、草木犀流浸液片等。
B:对证治疗的药物——中成药
腰痛又被称为腰脊痛，是一类因外感、内伤或挫伤等导致的腰部气血运行不畅，或失濡养，引起的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的疾病，具体又可辨证为以下证型。
01 肝肾亏虚型
症状：腰部隐隐作痛，腰腿酸软乏力，喜按喜揉，多于劳累后加重，卧床痛减，病程长，病情反复，或伴有耳聋耳鸣。其中偏阴虚者，兼有手足心热、潮热盗汗、口燥咽干，舌红少苔；偏阳虚者兼有腰部冷痛、得热痛减，肢寒畏冷，面色晄白，舌淡胖有齿痕。
治法：补益肝肾，通络止痛。
推荐药物：
①阳虚证主方：右归丸加减。常用药：山药、山茱萸、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川续断、桑寄生、菟丝子等。
②阴虚证主方：虎潜丸加减。常用药：知母、黄柏、熟地黄、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。
02 瘀血阻络型
症状：腰痛如刺，痛有定出，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑。
治法：行气活血，祛瘀止痛
推荐药物：身痛逐瘀汤加减。常用药：川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。
03 寒湿型
症状：表现为腰部冷痛重者、转侧不利，且症状逐渐加重，静卧疼痛不减，寒冷和阴雨天加重。舌质淡，苔白腻。
治法：温经散寒，祛湿通络
推荐药物：独活寄生汤加减。常用药：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。
04 湿热型
症状：腰部松弛，痛处伴有热感，暑湿阴雨天气症状加重，活动后症状可减轻，身体困重，小便短赤。舌质红，苔黄腻。
治法：清利湿热，通络止痛。
推荐药物：大秦艽汤加减。常用药：川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地黄、熟地黄等。
必须强调：
1.以上药物的服用需要在专科医生指导下服用，须遵医嘱，以免贻误病情。
2.以上非手术治疗只能起到缓解疼痛、营养神经的辅助作用，对于腰椎间盘突出症的真正病因——椎间盘突出是无能为力的，因此，大家不可以侥幸于吃药就可以完全治愈这个疾病，要有正确的认识。
C：非药物治疗
在患者疼痛急性期过后，除服用缓解疼痛的药物和对证治疗药物之外，还推荐一些辅助改善患者症状的非药物治疗，例如：
①脊柱手法治疗
②牵引治疗
③物理因子治疗（热疗、低中频电疗、弱激光治疗）
④超声治疗
⑤针灸治疗
最后，还是要提醒腰椎间盘突出症患者，腰椎间盘突出症经保守治疗后症状复发率达25%，一般推荐保守治疗的时间为 6～12周，必要时前往专业的医疗机构进行科学的治疗，切勿频繁通过镇痛药物缓解疼痛，以免加重病情。如经过系统保守治疗无效，严重影响生活则考虑手术治疗。
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