一次，小刘拿着腰椎核磁报告急匆匆地来门诊咨询，“大夫，我的核磁报告上写腰椎间盘突出，这可怎么办啊，需不需要做手术啊？”原来，小刘是一名“码农”，长期伏案工作。近期，他开始出现腰部酸痛，于是来医院做了一个腰椎核磁，报告提示“腰4-5椎间盘变性，轻度腰椎间盘突出”。这到底是怎么回事儿呢？
只有影像报告不能确诊
当看到核磁报告上写“腰椎间盘突出”时，很多人就开始紧张不安。其实，核磁报告只是影像学诊断而已，不代表最后的临床诊断。放射科大夫是根据在核磁上是否看到“突出”做出诊断的，而临床上，骨科大夫除了关注核磁结果以外，更重要的是看患者的症状是否符合椎间盘突出的表现，只有将二者联系在一起才能做出诊断。核磁上看到的腰椎间盘突出不一定就压迫到神经了，也不一定就会引起症状。有研究发现，高达19.6%～36.3%的患者做核磁发现有腰椎间盘突出者没有腰腿痛等症状。
因此，核磁上有明确突出，且有腰腿痛等症状的才称之为腰椎间盘突出症。如果没有腰腿痛症状，那么就仅仅是影像上表现的“椎间盘突出”而已，两者是有本质区别的。只有真正的腰椎间盘突出症需要关注。因此，大家看到核磁报告先不要紧张，建议找专科医生给出最准确的诊断。
腰椎间盘突出不一定腰痛
小刘接着问：“我的腰痛是腰椎间盘突出引起的吗？”
实际上，大多数腰痛都没有一个明确的病因，目前公认最常见的原因是肌肉劳损，只有不足5%的腰痛可能和腰椎间盘突出有关。腰椎间盘突出症患者的腿痛常大于腰痛，有许多患者甚至完全没有腰痛症状。
实际上，下肢放射性疼痛（而非腰痛）才是腰椎间盘突出最典型的临床表现，通俗来讲就是“感觉有一根筋牵扯整条腿串着疼”，原因是腰椎间盘突出压迫支配下肢的神经。因此，虽然腰痛的原因众多，但是如果出现下肢放射性疼痛应该高度警惕腰椎间盘突出，建议尽早到正规医院就诊。
回到上面小刘提出的问题，小刘只有腰部酸痛，没有腿痛，而且腰痛主要在晨起和劳累后出现，检查时发现腰椎旁肌肉压痛，核磁上神经压迫不明显，因此考虑小刘腰痛的原因可能是由于长期伏案工作诱发的肌肉劳损。
腰椎间盘突出只能临床治愈
小刘好奇地问：“我的腰椎间盘突出只能通过做手术取出来吗？能根治吗？”
对于没有症状的腰椎间盘突出根本不需要治疗，更多在于预防，比如纠正不良姿势，避免长期弯腰、久坐以及腰椎过负荷（如长期从事重体力、举重等），加强腰背部肌肉锻炼等。
对于有症状腰椎间盘突出首选非手术治疗，高达80%以上的腰椎间盘突出症通过非手术治疗就能获得较为满意的疗效。非手术治疗方法主要包括：卧床休息、口服药物、理疗、康复锻炼、针灸和硬膜外激素注射等。非手术治疗对于大部分椎间盘突出效果良好，但是仍有部分患者不可避免地需要手术治疗。主要包括：非手术治疗3个月以上效果欠佳；出现马尾受压症状（如大小便失禁、会阴区麻木等）；出现肌肉萎缩以及肌肉力量下降。
但是，有一个事实需要明确，腰椎间盘突出通过保守或者手术治疗都无法根治，也就是老百姓所说的以后再也不犯腰腿痛。因为，保守治疗改变不了腰椎间盘突出仍然存在的问题，而手术治疗也改变不了其他未手术节段可能突出的事实。治疗的目的在于使目前有症状变为无症状，达到临床治愈。
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