腰部及下肢经常放射性疼痛，
下肢还可能伴有麻木、无力，
这大概率就是
腰椎间盘突出症！
该病是如何引起的，
又该如何防治呢？
郑州颐和医院神经外五科医生常运光
一文给您讲清楚！
01什么是腰椎间盘突出
腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是两个不同概念，容易混淆，要注意区分。腰椎间盘突出通常指影像学表现，如行腰椎CT或腰椎MRI检查会发现不同阶段腰椎的椎间盘有突出表现，但此时患者仅有轻微症状甚至没有任何临床症状；而腰椎间盘突出症则是在腰椎间盘突出的基础上，引起了相关临床症状，症状可以单发也可以同时多发，临床表现不同。
02什么是腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指在原有腰椎间盘突出的病理基础上（腰椎间盘发生退行性病变），由突出的椎间盘组织、破裂的纤维环、突出的髓核刺激和（或）压迫窦椎神经或神经根、马尾神经所导致的临床综合征。临床以腰痛、下肢放射痛、下肢麻木或大小便功能障碍为主要临床表现。
03病因
引起腰椎间盘突出症的病因有很多种：
①退行性改变，这是腰椎间盘突出症发生的基本因素，包括纤维环和髓核含水量减少，髓核弹性降低或丢失；
②损伤，体力活动、驾驶工作、久蹲久坐及剧烈体育运动等造成的积累性损伤是腰椎间盘突出症发生的重要因素；
③先天性腰骶发育异常，腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体及小关节畸形、双侧关节突不对称等，可使腰椎承受的应力发生改变，从而导致椎间盘内压升高，易发生退变和损伤；
④遗传因素，有色人种发病率较低。编码结构蛋白、基质金属蛋白酶、生长因子等因素与腰椎间盘突出症患病风险增加相关；
⑤其它因素，如妊娠、糖尿病、肥胖、高血脂、 抽烟等是发生此病的危险因素。
04发病机制
①椎间盘退变，腰椎椎间盘主要由纤维环、髓核和上下软骨板构成。当椎间盘退变时，II型胶原减少而I型胶原增多，从而可导致椎间盘弹性下降，对外界力量的缓冲能力下降，故容易受到损害。且腰椎椎间盘本身缺乏血液供应，损伤后很难自我修复；
②机械应力损伤，长期坐、蹲、驾驶、重体力劳动等使脊柱负力过重时，腰椎间盘内的压力明显增加，可加速腰椎间盘退变，最终发展为腰椎间盘突出症；
③免疫炎症反应，突出的腰椎间盘可以引起各种炎症性反应，导致椎间盘性质发生改变，加重腰椎间盘突出，从而产生相应的临床症状；
④细胞外基质代谢失衡，正常腰椎间盘中基质金属蛋白酶/金属蛋白酶组织抑制剂的表达处于一个动态平衡，当动态平衡失衡后会引起细胞外基质降解，进一步引起椎间盘弹性下降，加速腰椎间盘退变。
腰椎间盘突出症发病过程、机制非常复杂，不同腰椎病变阶段都可能是一个或多个不利因素共同作用的结果，而且各种不利因素在不同阶段也可能会相互恶化，从而进一步加重腰椎间盘突出症。
05临床表现
鉴于患者年龄大小和病程长短及突出椎间盘的位置不同，突出物大小不同、对神经的压迫及神经的炎症反应程度也不相同，其常见的临床表现如下：
症状：
①放射性下肢疼痛，其表现为神经根性疼痛症状；
②受累神经根支配区域的肌肉萎缩或无力感和（或）神经支配区域感觉障碍；
③腰背部疼痛可表现为急性或慢性，同时腰部活动受限或代偿性侧凸；
④青少年或者儿童腰椎间盘突出症常有腘绳肌紧张表现；
⑤马尾综合征：主要表现为感觉、运动功能障碍以及括约肌功能障碍，感觉障碍主要是腰骶部的疼痛以及会阴部的感觉障碍。
体征：
①压迫的神经根支配的运动和（或）感觉障碍，腱反射减弱；
②股神经牵拉试验、直腿抬高试验、对侧直腿抬高试验可有不同程度的阳性表现；
③腰椎及椎旁肌肉可表现为局部压痛，腰椎活动不同程度受限，椎旁肌紧张或痉挛；
④马尾综合征可出现会阴部感觉障碍，肛门括约肌无力及松弛。
另外，不是所有的腰痛症状及下肢放射痛都是因为腰椎间盘突出引起，可引起上述症状的疾病有很多种，需根据临床症状、体征、影像学表现及特殊的检查、检验进行综合性鉴别诊断。腰椎间盘突出症要与存在腰腿痛表现的梨状肌综合症、腰椎体或椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症、腰椎感染性疾病、腰椎滑脱症、自身免疫性疾病、强直性脊柱炎等疾病相鉴别。
06治疗
根据腰椎间盘突出症合并神经根病病变的诊疗NASS循证医学治疗解读，目前治疗腰椎间盘突出症的方式包括保守治疗及手术治疗。通常情况下，若保守治疗6-12周无效或者保守过程中症状有所加重或反复发作；腰椎间盘突出疼痛剧烈，影响正常工作、生活；出现单根神经麻痹、马尾神经麻痹致肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状，诊断明确并排除禁忌证后，可行手术治疗。
保守治疗方式：
①适当卧床休息，严重疼痛者需卧床休息，症状缓解后可尽早恢复适度的正常活动，但需避免扭转、过量负重及屈曲等动作；
②药物治疗，多以非甾体类抗炎药来缓解慢性腰痛症状；
③运动疗法，此法可在短期内缓解坐骨神经痛，长期疗效欠佳；
④硬膜外注射，多为神经根封闭治疗，此法短期内可改善症状，长期疗效效果欠佳；
⑤腰椎牵引，此法为传统经典治疗方法，对于腰痛时间短、腰突症状轻者可尝试使用，但是牵引重量及牵引时间不易过长；
⑥手法治疗，此法可改善腰背部疼痛和功能状态。对轻中度腰骶神经痛可改善根性疼痛症状，但此手法，有加重腰椎间盘突出症风险；
⑦其他，按摩、热敷、针灸、中药治疗等对缓解腰椎间盘突出症有一定效果，但有个体化差异。
手术方式方式：
①开放性手术；
②微创手术；
③腰椎融合术；
④腰椎人工椎间盘置换术。
每种术式有其适应症及禁忌症，如有需要建议进一步咨询专业医师，在医生指导下进行治疗。
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