病历描述：腰椎间盘突出是一种常见的腰部疾病，外伤、长期从事弯腰工作或者坐姿不正等原因都可引起，特别是现代人长期“坐式工作”，不注意体位，椎间隙内的压力较高，也易导致髓核向后方突出，导致腰椎间盘突出。治疗的方法很多，那么什么样的患者是适合保守治疗的呢？
刘某，男，27岁，光大银行职员
主诉：腰痛反复发作两年，加重伴左下肢麻痛、无力2个月
现病史：患者于2012年始于劳累及着凉后感到腰部疼痛，保暖或休息后症状可略减轻，曾于社区医院行超短波等物理治疗，但腰痛时轻时重，病情未见明显好转。2月前因长途旅行后劳累，患者腰痛加重，伴酸胀、沉重感，并弯腰困难，疼痛向左下肢后侧放射至小腿，需卧床休息方能减轻。
既往史：无特殊
家族史：无特殊
体格检查：
腰部伸屈功能受限，步态不稳，左下肢跛行。
压痛部位：
1、L4~S1棘突旁锥板及小关节突处，左侧较重
2、髂后上棘内缘和髂嵴后1/3腰部深层附着处
3、L3~5横突末端腰背筋膜附着处
4、髂嵴前中2/3腰方肌附着处
5、髂骨翼中、臀中肌附着处
6、坐骨大孔上缘和股骨转子间窝处
直腿抬高试验：右侧65/(-)左侧30/(+)
胸腹垫枕试验（+）；腰椎侧弯试验（+）；胫神经弹拨试验右侧（-），左侧（+）；左单足直立试验（+）左足背及足底外侧缘浅感觉明显减退，足背伸肌力5级（双侧）；拇背伸肌力右侧5级，左侧4级；跖屈肌力右侧5级，左侧4级；膝腱反射双侧（++）；跟腱反射右侧（++），左侧（-）。
诊断：
1、腰椎间盘突出症（L5~S1、L4~5）
2、腰臀部软组织损伤
治疗：
患者腰椎间盘突出急性发作期，兼有腰椎外软组织损伤性的特点，提出治疗思路：
1、消炎镇痛，营养神经，消除硬膜外及神经根鞘膜外脂肪结缔组织水肿
2、减轻和消除椎间盘突出物对神经根的机械性压迫，使其获得松解
3、解除腰椎管外软组织痉挛和疼痛。具体方案如下：
①药物治疗
神经妥乐平注射液7.2U 静滴 1次/日，共10天
七叶皂苷钠注射液25mg 静滴1次/日， 共5天
（或20%甘露醇100~200ml 静滴1次/日， 共3天）
②腰椎定点牵扳手法
1次/周，共2次，每次手法后卧床3天，两周内避免坐位
③经滴管硬膜外药物注射
药物组成：2%利多卡因注射液5ml+地塞米松注射液5mg+0.9%氯化钠注射液8~10ml,1次/5日，共3~4次。
④软组织松解治疗
银质针治疗，腰臀两个部位，每周1次，共2次。
治疗软组织痉挛和疼痛，该疗法具有远期疗效
治疗效果：
1.治疗28天后，患者腰臀部及下肢痛麻消失，腰部功能基本正常
查体：L5~S1、L4~5棘突旁锥板压痛基本消失，直腿抬高试验：右侧70/(-)左侧70/(-)，胸腹垫枕试验（-）；腰椎侧弯试验（-），胫神经弹拨试验右侧（-），左侧（-），左足背及足底外侧缘浅感觉恢复，能单腿负重，拇背伸肌力5级（双侧），跖屈肌力5级（双侧），膝腱反射上册（++），跟腱反射右侧（++），左侧（+）。
2.治疗43天后，MRI检查发现L5~S1间盘突出影变小，突出周围组织水肿基本消失，硬膜囊的缺损明显改善，L4~5突出物明确改变。
治疗前，MRI侧位像：腰5~骶1椎间盘突出硬膜囊受压（不完全中断）见图1
图1
治疗前，MRI腰5~骶1椎间盘中央左偏旁突出，局部水肿，硬膜囊受压。见图2
图2
治疗43天后，MRI侧位像：腰5~骶1椎间盘突出变小，硬膜囊恢复正常形态。见图3
图3
治疗43天后，MRI腰5~骶1椎间盘突出变小，水肿消失，硬膜囊形态正常。见图4
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