病例

患者Jx，女，54岁，主诉“左足疼痛伴活动受限3小时余”急诊入院，精神紧张，痛苦面容。

患者于3小时前发生车祸，伤及左足，遂出现左足疼痛，足背肿胀青紫，活动时疼痛加重，初步检查以“1、跖骨骨折，2、多处软组织损伤。”。后复查诊断：左足第1、2、3、4跖骨基底节及内侧楔骨骨折。

如何治疗？

1、积极完善相关检查 患者2-3后，疼痛减轻或固定，需复查患处，后查出左足第1、2、3、4跖骨基底节及内侧楔骨骨折。

2、骨折外固定 手术初始局部肿胀疼痛，此时固定不妥，俟左足肿胀减轻后，给予高分子石膏外固定。

3、积极预防感染 患者受伤后左足疼痛，足背肿胀，局部皮肤麻木，大脚趾活动受限，活动时疼痛加剧，疼痛明显。临床给予抗生素静脉注射，积极预防感染，预防左足局部皮肤溃烂。

4、促进骨折愈合 住院期间静脉应用促进骨折愈合药物，口服补钙及促进骨折愈合的药物等对症用药，积极促进患肢早日愈合。

5、后期康复理疗 6周后患者仍有疼痛、肿胀等，给予红外线烤灯照射及相关理疗，进一步促进骨折康复。

如何护理？

1、患肢抬高，促进局部血液循环。患者足部放一软枕，加放垫被，以抬高患肢，促进患肢血运。

2、限制下肢活动，减轻局部肿胀。患处本就肿胀不适，下床活动后明显肿胀并疼痛加剧，故给予患者及家属相关健康教育知识，限制下肢离床活动，缓解疼痛和肿胀。

3、皮肤护理。患肢局部有一块约4*6cm的皮肤发黑、紫绀，有皮肤黏膜完整性受损的危险。叮嘱患者一定要认真听取医嘱，不要自作主张，不擅自外敷药膏及膏药，保持局部清洁，积极促进其血运，保护其早日愈合。

4、石膏固定术后护理 。患肢5-6天后疼痛减轻、肿胀稍有缓解，给予石膏外固定，限制患肢活动，促进骨折处愈合。嘱患者不要轻易自行去除石膏托。活动后仍要抬高患肢，密切观察足趾末梢血运，有疼痛不适及时告知值班医护人员，进行适当调试，确保固定有效，预防石膏固定并发症。

5、心理护理。 患者自受伤后焦虑明显，睡眠欠佳，担心家里孩子及后期愈合等各种问题，护士根据患者情况，给患者耐心讲解交通事故处理程序，以及骨折治疗效果知识，使其心理压力减轻，安心配合治疗及护理。

6、加强营养，注意休息。骨折愈合是一个漫长的过程。健康教育跟进患者骨折后饮食、休息及运动相关内容，使患者及家属能有的放矢，积极辅助治疗和护理。

7、适当功能锻炼及康复治疗。患者6周后疼痛、肿胀明显减轻，但左足仍有疼痛、青紫，跟进理疗措施，促进进一步康复。

8、出院健康教育。患者2个月后出院，主管护士在患者出院前跟进出院后医嘱及健康教育指导，叮嘱其出院后继续适当运动，积极促进康复。出现不适，及时就诊。