尺桡骨骨折是指尺骨和桡骨同时或单独发生骨折，常见于手部受伤或外力直接作用于前臂区域。本文详细介绍八种常见的尺桡骨骨折的分类，旨在提供更准确、全面的信息，帮助医生更好地了解和处理尺桡骨骨折的情况。

尺骨和桡骨构成前臂的骨性结构，近端连接肱骨构成肘关节，远端连接腕骨构成腕关节。尺桡骨之间通过近、远侧关节及骨间膜相连接，在旋前和旋后时两者可以看作一个关节，当尺桡骨中一骨发生成角骨折或移位时，通常伴随着另一骨的骨折或脱位。尺骨和桡骨大体可看作是相互平行、指向相反的两个圆锥体，尺骨相对较直，桡骨行程弯曲（图1）。

图1 尺骨和桡骨解剖示意图

一、尺桡骨骨折的AO分类及命名原则

尺桡骨骨折的AO分类及命名原则根据骨折的AO分类原则，将尺桡骨看作一个整体，其位置码为2。按照Heim方块法则（Heim's square rule）将其分为近端、骨干和远端三部分来讨论，分别用21、22和23来表示（图2）。

图2 尺桡骨骨折AO分型示意图

二、尺桡骨近端骨折（21节段）

按照AO骨折分类原则，尺桡骨近端的范围是以尺桡骨近端最宽处为边长的正方形所包含的骨性结构，其位置编码是21。根据骨折是否累及关节，进一步将尺桡骨近端骨折分为：21-A型关节外骨折，21-B型部分关节内骨折和21-C型完全关节内骨折（图3-5）。

图3 21-A 尺桡骨近端关节外骨折

图4 21-B 尺桡骨近端部分关节内骨折

图5 21-C 尺桡骨近端完全关节内骨折

三、尺桡骨骨干骨折（22节段）

尺桡骨骨干骨折AO分类尺桡骨骨干在AO骨折分类中的位置编码是22，根据骨折的形态分为三组：A型简单骨折，B型楔形骨折和C型粉碎性骨折（图6-9）。

图6 22-A 尺桡骨骨干简单骨折

图7 22-B 尺桡骨骨干楔形骨折

图8 22-C 尺桡骨骨干粉碎性骨折

四、尺桡骨远端骨折AO分类

按照AO骨折分类原则，尺桡骨远端的范围是以尺桡骨远端最宽处为边长的正方形所包含的骨性结构，其位置编码是23。根据骨折是否累及关节面，23节段骨折分为：23-A型关节外骨折、23-B型部分关节内骨折和23-C型完全关节内骨折（图9-11）。

图9 23-A 尺桡骨远端关节外骨折

图10 23-B 尺桡骨远端部分关节内骨折

图11 23-B 尺桡骨远端完全关节内骨折

五、尺桡骨骨折其他常用分类方法

1、孟氏骨折：

指尺骨干骨折合并桡骨小头脱位，Monteggia于1814年首先报道了这种骨折。1967年，Bado将孟氏骨折分为四种类型（图12）。

孟氏骨折损伤机制：

Ⅰ型损伤发生在前臂强力旋前时；

Ⅱ型损伤是肘关节内侧副韧带撕裂造成肘关节后脱位出现了尺骨干骨折；

Ⅲ型损伤是在原始外展力量作用在肘关节基础上，前臂被动旋后，桡骨头向后外侧脱位；若前臂被动旋前，桡骨头则向前外侧脱位；

Ⅳ型损伤机制同Ⅰ型损伤，但合并桡骨干骨折。

图12 孟氏骨折分型

2、Smith骨折：

发生的部位和Colles骨折相同，可以是关节内或关节外骨折，远端骨折片向掌侧移位，有人称之为反Colles骨折。Smith骨折常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起，也可由腕背部受到直接暴力打击发生。

Smith骨折典型的体征是工兵铲样畸形，由于骨折块向掌侧移位，压迫腕管可产生腕管综合征。X线特点是远端骨折块向掌侧移位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨短缩。按照Thomas的Smith骨折分类方法可以将其分为三型（图13）：

图13 Smith骨折分型

Ⅰ型：关节外骨折有背侧成角和掌侧移位。

Ⅱ型：经关节骨折远侧骨折片和腕关节一起向掌侧移位，相当于掌侧Barton骨折。

Ⅲ型：近关节骨折，远端骨折片连同腕骨向掌侧移位。

3、盖氏骨折：

指桡骨干下1/3简单骨折合并下尺桡关节（桡尺远侧关节）脱位或半脱位。盖氏骨折多因跌倒时前臂旋前，手掌撑地时外力传导所致；或因直接打击腕关节或桡骨干下1/3的桡背侧造成；或因机器绞伤造成。

骨折移位明显时桡骨短缩、成角，下尺桡关节压痛且尺骨头向背侧膨出。X线表现为桡骨骨折通常向背侧成角，尺骨头向背侧突出，下尺桡关节损伤通常是单纯韧带损伤，有时也可造成尺骨茎突撕脱骨折（图14）。

图14 盖氏骨折

4、Colles骨折：

Colles骨折是发生在桡骨远端距关节面2~3cm处的骨折，远端骨折片向桡背侧移位，常伴发尺骨茎突撕脱骨折。典型的Colles骨折从侧面看呈银叉样畸形，正面看呈枪刺样畸形，X线片特点是桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移位，骨折块旋后，骨折块向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角呈负角，尺偏角变小。腕关节和下尺桡关节可分别单独受累，也可同时受累（图15）。