踝关节骨折是足踝部较为常见的创伤。创伤机制多为扭转暴力与垂直暴力，占全身骨折的10%，发病率据美国统计为每年137/10万。是继髋部骨折后第二种常见的骨折。平均年龄在45岁。近年来随着社会老龄化，低能量踝关节骨折在高龄人群中发病率上升，并以女性为主，成为与骨质疏松相关的骨折。肥胖以及大于55岁的女性更容易发生踝关节骨折。
踝关节骨折常见的损伤类型
有以下几种：单纯内踝骨折、单纯外踝骨折、双踝骨折（内踝-外踝）、三踝骨折（内、外、后踝骨折）。开放踝关节骨折、伴有下胫腓损伤的踝关节骨折、特殊类型的踝关节骨折。
踝关节骨折的分型
Lauge-Hansen、Danis-Weber和AO三种分型是目前最常用的踝关节骨折分型系统。
1、Lauge-Hansen分型
Lauge-Hansen分型是通过实验模拟踝关节损伤机制建立的分型，是通过足在受伤时的位置和外力作用的方向产生的各种骨折类型。这种分型并不能完全包含所有的踝关节骨折，但是在临床上对于更好地理解损伤机制具有重要的意义。分型由两个词组成，共有4型（图1），前一个词指受伤时踝关节的位置，后一个词指暴力的方向。最常见的骨折类型为旋后-外旋型（supination-external rotation, SER）占60%，之后是旋后-内收型占20%，其他为旋前型骨折（旋前-外展型和旋前-外旋型）。
图1 踝关节骨折Lauge-Hansen分型
A旋后-内收型；B旋后-外旋型；C旋前-外展型；D旋前-外旋型
2、Danis-Weber分型
通过腓骨骨折高度与下胫腓联合间的位置关系进行命名的分型方法。因为分型方法简单，因此在医生间容易达成共识。Danis-Weber分型是根据腓骨骨折位置与踝关节的高度进行分型（图2）。分为A型（38%）、B型（52%）、C型（10%）。
图2 踝关节骨折的Danis-Weber分型
A型，腓骨骨折线位于踝关节平面以下；B型，腓骨骨折线位于踝关节高度；C型，腓骨骨折线位于踝关节水平以上
3、AO/OTA分型
AO分型是国际骨折内固定协会发展更为细致的分型方法。通过字母和数字标定出骨折的部位、粉碎程度和伴随损伤。更便于做数据库统计。分为：44A，下胫腓以下骨折；44B，经下胫腓联合骨折；44C，下胫腓联合以上骨折（图3）。
图3 AO骨折分型
44A，胫骨/腓骨，踝，腓骨骨折在胫腓联合以下；44B，胫骨/腓骨踝，腓骨骨折经胫腓联合；44C 胫骨/腓骨，踝，腓骨骨折在胫腓联合以上
根据AO骨折分型原则，踝关节骨折的代码为44，参考Danis-Weber分型再细分为A、B、C三型。第3个新字再根据骨折粉碎的程度细分。
图4 踝关节骨折的AO分型
涉及踝关节的特殊骨折
1、Pilon骨折
属于OTA-43型，Pilon骨折是指胫骨远端的骨折，累及踝关节上表面。胫骨远端平台像天花板一样，也被称为Plafond fracture。骨折暴力为旋转或轴向暴力，骨折可累及胫骨与腓骨，在胫骨侧关节面常带有垂直移位的关节内骨块。占所有下肢骨折的1%，常见于坠落伤和机动车事故伤。创伤严重，软组织并发症多，预后关节功能相对较差。
2、后Pilon骨折
后Pilon骨折和后踝骨折都是后踝部位的骨折，但两者又有显著不同的特点。后Pilon骨折以垂直暴力为主，后踝骨折以旋转暴力为主；后Pilon骨折常伴有踝关节面的压缩，可伴有粉碎，骨块可延伸至后内侧。且后Pilon骨折的距骨脱位发生率更高。而后踝骨折一般不累及后内侧关节面，骨块常位于后外侧。
3、Mainsonneuve骨折
腓骨的近1/3处螺旋形骨折，靠近腓骨头，伴有骨间膜撕裂，以及远端下胫腓联合的损伤。通常还伴有三角韧带的损伤以及内踝骨折。在见到踝关节骨折患者时要注意检查患者有无腓骨头附近的疼痛。如果存在疼痛，应当拍摄胫腓骨全长X线片。
4、Bosworth骨折脱位
属于44 C1型骨折一类少见的踝关节骨折脱位，腓骨在创伤后嵌顿于胫骨后方，不能复位。此时胫骨远端的后外侧嵴阻碍了腓骨的复位。闭合复位常遭失败，通常需要切开复位。
5、Logsplitter骨折
属于OTA-44B型，这一名词根据骨折的形态命名，是一种高能量导致经下胫腓处的踝关节骨折脱位。这一类骨折中距骨像劈柴一样把胫腓骨从下胫腓联合劈开，造成严重的骨折脱位。
6、Tillaux-Chaput骨折
胫骨远端前外侧干骺端的骨折。在骨骺未闭的12~15岁青少年为撕脱性骨骺骨折。损伤结构为下胫腓前韧带及胫骨远端前外侧，有时还可能伴有距骨软骨损伤。常在踝穴片显示，或在摄踝关节内旋45°正位片中显示。需要手术治疗。
7、Wagstaffe骨折
腓骨远端前内侧的垂直骨折，是下胫腓前韧带的止点撕脱骨折，与Tillaux-Chaput骨折恰恰相反，此骨折损伤的位置是同一韧带的腓骨止点。最早在1886年由LeFort提出。可以分成三种不同类型，Ⅰ型：胫腓下联合前韧带和距腓前韧带附着点骨片撕脱骨折。Ⅱ型：腓骨于胫腓下联合前韧带附着点以下斜形骨折，伴韧带附着点骨折，Wagstaffe认为由距骨撞击产生。Ⅲ型：胫腓下联合前韧带造成胫骨前结节撕脱骨折，腓骨亦骨折，如上述Ⅱ型。
8、Dupuytren骨折
高位Dupuytren骨折，指胫腓骨在胫腓下联合近侧骨折（相当于外踝近侧6cm），伴胫腓下联合韧带撕裂，骨间膜撕裂；内踝或三角韧带断裂，同时距骨在踝穴内向外脱位。此损伤由于受到外展暴力的结果。低位Dupuytren骨折，指腓骨在胫腓下联合处骨折，伴胫腓下联合前韧带撕裂，踝关节内侧存在内踝骨折或三角韧带撕裂，此类因外旋暴力造成。
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