医生如果是你，你会怎么选择？
作为一位骨伤科医生，在给骨折病人提出建议性治疗方案时，无非是手术治疗还是保守治疗，简单理解：手术治疗也即是切开复位内、外固定术，上钢板，螺丝钉，外固定架等，保守治疗指的是通过手法整复+石膏或者夹板外固定，但是经常会遇到这样的问题：关医生，如果是你，你会怎么选择？我相信你！
一句我相信你！意义重大，责任更重了！！
在这里我想说的是：其实医患应该是同一个战壕里的战友，大家都在想方设法怎么去战胜这个病魔，战友之间一定要有信任，病人也是个门外汉，他需要的是你作为医生的最专业的指导，而医生就应该是一个优秀的指导员，这个世界上应该不会有不想打胜战的战友吧，在医生眼里其实这个世界上没有最好的治疗方案，只有最合适的治疗方案：一般我都是先选择手法整复+石膏或者夹板外固定，再复查X线片视结果而确立下一步的治疗方案。能不手术治疗尽量不手术治疗，手术治疗也不一定是最好的治疗，因为手术治疗会给病人带来经济上的负担及需要二次手术取出内固手术，相对地增加了病人的痛苦及康复时间。
今天在这里我就跟大家说一说我们骨伤科比较常见的一种骨折：桡骨远端骨折。到底是选择手术治疗好还是中医手法治疗好呢？首先，我们来学习一下什么是桡骨远端骨折？
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面2 ~ 3cm 范围内的骨折。是临床上比较常见的一种骨折，多见于青壮年及老年人。在20岁以下的青少年患者中，则多为桡骨远端骨折并骨骺分离为主。
腕关节的局部解剖：
桡骨远端膨大，其横断面近似四方形，由松质骨构成，为松质骨与皮质骨交界处，是骨折多发部位。桡骨远端与舟骨和月骨构成关节面;桡骨茎突较内侧长1 ~ 1.5cm,关节面向尺侧倾斜，形成20°~ 25°的尺倾角;桡骨背侧边缘长于掌侧，形成10°~ 15° 的掌倾角;桡骨远端内侧缘切迹与尺骨头形成下尺桡关节;三角软骨尖端起于尺骨茎突基底部，基底部附着于切迹的下缘;前臂旋转以尺骨头为中心，桡骨围绕尺骨头回旋。这些关系在骨折时常被破坏，在整复时应尽可能使其恢复，否则可造成腕与手指的功能障碍。
引起骨折的病因：
桡骨远端骨折多为间接暴力所致，根据受伤姿势和骨折移位的不同可分为三种类型：
1、伸直型骨折 又称科雷氏(Colles) 骨折。跌倒时手掌着地，前臂旋前、腕关节背伸位，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨远端而发生骨折，可呈“餐叉样”畸形;在伸直型骨折中常常合并尺骨茎突骨折，下桡尺关节脱位。
2、屈曲型骨折 又称史密斯 (Smith）骨折。跌倒时，手背着地，腕关节掌去位，传达暴力经腕关节传至桡骨远端而导致骨折，骨折远端向桡侧和掌侧移位，可呈“锅铲样”畸形;桡骨远端关节面向掌侧倾斜角加大。
3、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 又称巴通( Barton) 骨折，这种骨折较少见。跌倒时，手掌或手背着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节面背侧或掌侧发生骨折，骨折线倾斜向桡骨远端，且多伴有腕关节半脱位。根据骨折发生的部位及移位的方向，分为掌侧缘骨折及背侧缘骨折两类。
X线检查在骨伤科是一种非常重要的检查，相当时骨伤科医生的眼睛，包括X线平片及CT平扫重建，X线平片即可见到骨折的类型和移位方向，CT三围重建检查可明确关节面等情况。
那么到底是选择手术治疗好还是中医手法治疗好呢？
1、其实无移位骨折或不完全骨折不需要整复，仅用掌、背侧夹板或硬纸板固定2 ~ 3周即可;有移位骨折通过手法复位大多数患者都能达到解剖复位或者功能复位，尽量恢复尺倾角，掌倾角及对位对线，一般术后都不会引起功能障碍;但是应该避免因桡骨远端诸骨沟的不平整，影响经过该处的肌腱的滑动，造成手指，特别是拇指的活动功能障碍。固定时间成人一般为4 ~ 5周，儿童3周左右。但是都是因人而已。
固定后应注意观察手部的血液循环，随时调整夹板松紧度，并将患肢保持在中立位，防止骨折再移位。
2、儿童骨折早期治疗宜活血祛瘀、消肿止痛为主;中后期可不用内服药物。中年人骨折最好能按中医三期辨证用药。老人骨折中、后期应配合中药熏洗，起到舒筋活络、通利关节的作用，重视养气血、杜筋骨补肝肾。解除固定后，均可配合中药进行熏洗，起到舒筋活络、通利关节的作用。
3、功能锻炼：这也属于治疗的一部分，骨折固定后，即应积极鼓励患者做握拳,撒手等锻炼，以及肩、肘关节部的活动，可以帮助促进血运流通，以达到消肿的目的，解除固定后，做腕关节屈伸和前臂旋转活动锻炼。固定期间，伸直型骨折应避免关节桡偏与背伸活动，屈曲型骨折应避免关节桡偏与掌屈活动。
手术适应证及术式的选择:
1、累及桡骨下端关节面且有显著移位或下桡尺关节脱位，手法复位失败的大块粉碎型Colle骨折。可行手法复位，闭合穿针内固定术，或行切开复位内固定术。
2、极不稳定的Barton骨折，手法复位失败者，可行切开复位加压螺丝钉内固定术。
3、有明显移位的陈旧性Colle骨折畸形愈合，可行桡骨下端截骨植骨术。
骨折固定后的预防与调护：
1、固定后注意患肢血运、夹板松紧度，保持正确体位。
2、骨折线通过关节面的粉碎性骨折，对位不良容易导致腕关节功能障碍，或创伤性关节炎。
3、加强腕关节功能锻炼，防止遗留后遗症。
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