桡骨远端骨折指的是距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,了解骨折,首先要了解位置,解剖关系等,桡骨的这个部位是松质骨与密质骨的交界处,是解剖薄弱处,一旦遭受外力,容易发生骨折,小孩及老年人居多。
桡骨远端骨折
桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧倾斜形成掌倾角,在10度-15度之间;由桡侧向尺侧的凹面形成尺倾角,在20度-25度之间;桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1-1.5cm。这些要牢记,后面有重要作用的。
上图:尺偏角,下图:掌倾角
桡骨远端关系的关节:桡骨茎突与尺骨小头构成下尺桡关节,尺桡骨远端共同与近排腕骨形成腕关节。
受伤因素:桡骨远端骨折,多为间接暴力引起,主要是跌倒的时候,手部着地,暴力向上传导,引起骨折,根据受伤机制不同,可发生不同类型的骨折,主要分为:伸直型骨折,屈曲型骨折,关节面骨折伴随腕关节脱位。
伸直型骨折:也称为Colles(克雷什)骨折,多为腕关节处于背伸,手掌着地,前臂旋前是受伤,伤后骨折专有体征我就不详细讲了,之前很多文章都有的,专有的体征:正面看手腕呈“枪刺样”畸形,侧面看呈“银叉样”畸形。这种骨折发生率占全身骨折的4.6%,可同时伴随尺桡关节脱位或尺骨茎突骨折。
A:银叉样,B:枪刺样
通过体征,拍片等明确诊断后,治疗以手法复位外固定为主,部分需要手术治疗。手法复位成功与否主要就是小编讲的前面的掌倾角等来判断。
需要手术的指证:1,严重粉碎骨折移位明显,桡骨远端关节面破坏;2,手法复位失败,或者手法复位成功而外固定不能维持复位。
康复治疗:无论手法复位或切开复位,术后均应该早期进行手指屈伸活动,4-6周左右可根据骨折愈合情况去除外固定,逐渐开始腕关节活动直至恢复正常。
常见的腕关节加班固定方法
这里需要提到一点:骨折愈合后,桡骨远端因为骨痂生长等原因,桡骨背侧面变得不平滑,拇长伸肌肌腱在不平滑的骨面反复摩擦,导致慢性损伤,严重时甚至发生自发性肌腱断裂,这个时候就需要做肌腱转移术等修复。
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