今年66岁的林女士，一年前曾因为摔伤，导致腰部及右臀疼痛不适，无出现下肢麻木感。于是在当地医院行针灸、手法治疗后，腰部的症状改善了许多，但是右臀的疼痛依旧存在。
通过一系列的检查后发现，原来林女士得了陈旧性股骨颈骨折，当即决定让她去做手术，这样对她后续的预后效果才比较好！为什么这个病人我会建议做手术而不是保守治疗呢？今天跟大家分享这个案例。
诊断与评估
当时林女士找到我看诊时，给她做了以下的初步检查：
评估试验：直腿抬高试验（-），右“4”字试验（+++）诱发臀部疼痛不适。
触诊检查：L4右，右梨状肌压痛， 右髋关节内外旋均受限。明显长短腿，左长右短。
结合体格检查，与之前的CT报告和最新的X光片，林女士右侧股骨确实有明显的异常。
今年10月份重新拍的片子
为什么确定是股骨头发生了问题？
1、该病人在一年前，发生腰痛后只在当地医院处理了腰部，未重视臀部问题，从右“4”字试验（+++）以及右髋关节活动受限，可以初步断定股骨头出现问题，当即拍片看到陈旧性股骨颈骨折。
2、此病人经过传统保守治疗难以缓解症状，右股骨颈骨折造成明显长短腿、右髋关节活动受限，在此状态下步行容易出现右臀疼痛进行加重，后期出现股骨头坏死等情况，当即建议她择期右臀部手术治疗。
总结
1、如果臀部、髋部存在明显疼痛问题，应考虑是否有股骨头坏死的情况，特别是长期酗酒者、长期服用激素药物、高压环境下工作人员，出现明显臀部疼痛需要排查股骨头坏死的情况。
2、股骨颈骨折在老人发生原因多数是低能量损伤造成的，老年人骨质疏松，骨质量较差，体弱，容易出现跌倒而出现骨折情况。老年人平时得注意避免跌倒受伤。
3、对于一些前来就诊的病人，作为保守治疗的医生，优先考虑是否能进行保守治疗。
保守治疗的目标是改善症状，改善生活质量；当评估得出，保守治疗无法改善症状，无法改善生活质量，而采取手术能得到改善时，在体质允许的情况下建议手术治疗。
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