其实风湿骨痛，中医说是痹证，痹就是不通，是什么原因引起的不通？风指的是风邪，湿指的是湿邪，而痛多是寒邪，特别是遇寒加重时，即使有热也是郁热。
知道病因了，还要知道病位，才好处理，就比如都是寒湿，是寒在肺啊，还是寒在脾，还是寒在肾啊？寒在肺就温肺用小青龙汤，寒在脾用苓桂术甘汤，寒在肾用真武汤。
《伤寒论》说“….风湿相搏、身体疼烦、不能自转侧、不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若大便鞕，小便自利者，去桂加白术汤主之”。
桂枝附子汤（桂枝、附子、生姜、大枣、炙甘草），是桂枝汤去白芍加附子，
风寒湿三邪交杂，让气血不能流通，交杂在那里？“身体疼烦，脉浮虚”，说明在表，涩代表寒湿阻滞通路，是风寒湿阻滞通路，让营卫不和，身体疼痛。原本可以用桂枝汤，但脉虽浮但虚且涩。
再用白芍收敛，就不利于寒、湿邪疏散，所以去白芍加附子，把寒去了，再用桂枝温通经络，加上生姜散湿解表，大枣、炙甘草生津保胃气，防桂附姜过于辛燥，可以调理阳虚体受外寒后引起的关节疼痛。
再看下一句，大便鞭，这个鞭通“硬”，小便自利，意思是大便干结，小便却多或不通利。是津液分布不均匀，是脾气虚运化失常，大便难再发汗就恐伤津液。
就不能再用桂枝发汗解表，而用白术补脾健脾调节津液，因为仍有表邪，所以留生姜解表不伤津。用于脾胃虚弱，又肾阳虚关节疼痛的患者。
那么痛在关节呢，用甘草附子汤。
比如一患者，双膝关节炎5年，关节痛得厉害，连摸都不能摸，有心慌胸闷，入夜加重，舌胖嫩，脉沉缓弱。给他用了甘草附子汤+茯苓、薏仁。
甘草附子汤（桂枝、白术、附子、炙甘草），在这里的桂枝，表里双解，如果有表症就可以辛温解表。
如果是里面就可以温通经络把凝在关节的寒湿通了，再引入附子去化寒或用桂枝温振心阳，温通心脉。白术运化水湿，附子去寒湿，风寒湿得除，通了就不痛了，因为舌胖嫩，是水湿重，所以加茯苓、薏仁渗淡利湿从小便走。
按：对于风寒湿痹，用方各有不同，如果是风湿入侵偏于在风在表用桂枝附子汤，风湿入侵偏于在脾在时，和去桂加白术汤，风湿侵犯关节而风湿都重者，用甘草附子汤。
以上说到中药，请在中医师指导下用药。#中医来了# #清风计划# #健康科普排位赛#
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