腰酸背痛似乎成了当代人的通病，不管男女老少，中青年还是老人，都或多或少存在这些情况。有的人可能纯粹只是没休息好，有的人可能是得了腰间盘突出，也有的人可能是骨头被肿瘤细胞“咬了”。这种可怕的病，叫骨髓瘤，是一种常见的血液系统恶性肿瘤。
在浙江大学医学院附属第一医院血液科，43岁的隋先生（化名）怎么都想不到，自己会罹患多发性骨髓瘤。
腰痛屁股痛，只是腰间盘突出？
丽水的隋先生静静地躺在病房靠门的第一张病床上，这个床位距离卫生间最近，可以让他少走很多路，因为对他来说，每动一步都是折磨。
初见隋先生的时候，他两眼直直盯着天花板，直到说起自己的病情，他才艰难地坐了起来，打开了话匣子。隋先生在老家经营着一家设计工作室，身兼“老板”和“员工”二职，同时还是当地民兵的他，身材匀称，直到去年年初都坚持每年献次血，身体也一直没什么大毛病。
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今年6月开始，他却时常感觉两侧屁股痛。“最早是有一天下雨路滑，我走路不稳劈了个叉，然后就感觉右侧屁股隐隐有点痛。”隋先生回忆，原来他以为是肌肉拉伤了，几天后，疼痛明显缓解了，也就没当回事。
“后来亲戚叫我帮忙插秧，弯了一天腰，第二天两侧大腿根就痛得不行了。”从未插过秧的隋先生这次感觉“累”得不轻，躺了2天没下床才缓过劲来。虽然能下地走路了，但疼痛感却没有就此消失，渐渐地，他两侧的屁股和腰部都开始痛了，而且这种痛感就像是会跑马拉松一样在身上跑来跑去，“感觉摸上去肉都是硬邦邦的。”
隋先生痛得不行，到当地医院就诊，医生根据CT结果诊断他为腰间盘突出，压迫神经导致疼痛，并给他开了口服药物，“我每天工作都要在电脑前坐8、9个小时，当时跟我说是腰间盘突出，我想想看也不是大毛病。”但吃了一个多星期药后，他人却越来越难受，“坐也不是，站也不是，躺也不是，就是痛，晚上经常痛得睡不着。”
挥之不去的痛，罪魁祸首是
这种血液恶性肿瘤
疼得实在受不了了，隋先生再次就医进行了磁共振检查，医生告诉他，结果高度怀疑是肿瘤并建议进一步到大医院就诊。一切始料未及！“这下完蛋了。”在隋先生的认知中，肿瘤就等于是治不好的绝症，他瞒着家中老母亲，和妻子第二天就直奔杭州，在某家省级医院经过穿刺检查后被诊断为骨髓瘤。
“既然确定是癌症了，那就好好治疗吧。”早已有了心理准备的他反而异常冷静，一边宽慰妻子，一边为自己寻找希望。当他得知浙大一院血液科是常年排名全国前十的科室，马上慕名赶到浙大一院，接诊的是血液科杨敏副主任医师。
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“他的穿刺结果显示，骨髓细胞中异常浆细胞占比超过20%，符合多发性骨髓瘤髓象。”杨敏副主任医师介绍，隋先生的诊断较为明确，目前他已经顺利接受了化疗，疗效好，疼痛明显减轻，“像他这类患者因为年轻，后续会对他进行自体干细胞移植。”
位居血液系统恶性肿瘤第二
多发性骨髓瘤常伪装成这些症状
不易区分、极易误诊，一定要警惕
骨髓瘤是一种起源于骨髓克隆性浆细胞的恶性肿瘤，属于血液系统疾病，好发于中老年人，平均发病年龄约在65岁。”杨敏医师介绍，可能很多人听说过白血病、淋巴瘤这些血液病，对骨髓瘤不怎么熟悉，但实际上，随着人们对健康的重视、老龄化社会的出现，以及诊断技术的提高，它的发病率有上升的趋势，在很多国家位居血液系统恶性肿瘤第二位。
为什么隋先生只是很常见的腰痛、骨痛，最后却被诊断为多发性骨髓瘤？
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杨敏副主任医师介绍，多发性骨髓瘤在临床上表现多种多样，很容易伪装成腰背痛、骨痛、贫血、尿中有泡沫等表现，可能就诊于多个科室，因此常常会被忽视，也很容易延误治疗甚至误诊。
骨痛
在所有的症状中，骨痛是最常见的表现之一，这与骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子有关，这种活性因子可以激活破骨细胞，破坏、溶解骨质，就像在体内埋下一条条“贪吃虫”一样，把骨头咬出一个个小圆洞，导致患者骨痛。
“这种症状与腰间盘突出、骨质疏松、腰肌劳损等造成的腰背痛非常相似，所以患者很难区分。”杨敏副主任医师说，像隋先生最开始在检查中也确实发现了腰间盘突出并进行对症治疗，如果没有再次就医发现肿瘤，很有可能就会延误治疗。
贫血
身患多发性骨髓瘤的患者还会出现贫血，癌细胞抑制患者的造血功能是引发贫血的原因之一，并且随着病情进展可能会出现皮肤黏膜出血、牙龈出血等不同程度的出血现象。
累及重要脏器
多发性骨髓瘤还会累及肾脏、心脏等其他重要脏器。
浙大一院血液科主任金洁教授提醒大家，如果出现不明原因的骨痛、骨折、腰背痛，长期贫血，血钙异常升高，肾功能不全等症状，在排除了所有可能的原因后还不能确诊的，一定要及时到血液病专科就诊排查。
治疗方式多样，效果理想
随着医学的不断进步，目前治疗骨髓瘤的方法已经很多，但当前来讲，这种疾病还不能完全被治愈。
“目前对多发性骨髓瘤的治疗已经从传统的单一化疗模式走向了多种治疗模式。”金洁教授介绍，化疗、新型靶向药物治疗、自体造血干细胞移植、CAR-T等方法都在多发性骨髓瘤的诊治中应用。
自体造血干细胞移植
“像隋先生这样的年轻患者，经过评估符合移植的话，自体造血干细胞移植是非常适合他的。”干细胞是一类具有自我更新能力的细胞，自体干细胞移植是指采集患者自身一定量的干细胞，等到化疗药物将体内骨髓瘤细胞清除到最低点后，再回输患者的干细胞造血，相当于是一种“自救”的方法。尽管治疗骨髓瘤的新药不断研发，但在《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2020年修订）》中，仍然将自体造血干细胞移植作为适合移植患者的治疗首选。
CAR-T疗法
除此之外，CAR-T疗法也逐渐成为一种新型治疗方式，它是利用患者自身的T细胞装饰后去打击体内肿瘤细胞的一种方法。浙大一院血液科自2018年开始CAR-T治疗多发性骨髓瘤的临床试验，目前已成功完成了多例患者的治疗。随着科学发展，多发性骨髓瘤患者的治疗预后也不断变好，患者的中位生存期普遍延长，甚至可达10年以上。
相信随着新药的出现，治疗水平的提高，多发性骨髓瘤可以作为一种慢性病管理，提升患者的生活质量，延长患者的生存期。
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