拿重物容易闪到腰、爬楼梯脚痛、无缘无故颈椎疼痛……这些“烦恼”在血透患者里并不少见。
人体肾脏有一个特别不容小觑的功能——排泄磷。我们通过嘴巴吃进去的磷，吃进去多少就应该从肾脏排泄多少，因为磷正常应该是平衡的。但肾脏坏了之后，磷的排泄量减少了，导致血磷上升明显，慢性肾衰竭时体内活性维生素D减少，钙吸收降低，从而能引起血钙降低，继而促使甲状旁腺素（PTH）分泌增加。血磷潴留、血钙降低、钙调定点上升是引起继发性甲旁亢的主要原因。慢性肾衰竭患者钙磷代谢失衡的主要后果是发生继发性甲状旁腺功能亢进，产生大量的甲状旁腺素（PTH）。
而甲状旁腺素（PTH）是引起肾性骨病的重要因素，可通过成骨细胞上的受体间接增加破骨细胞的数量和活性，促进骨吸收和骨形成。为了维持血钙正常，PTH 将会促进骨骼释放出钙离子，随着患者病情的进一步发展，高血磷、低血钙、高PTH作用于骨骼促进钙离子释放，此恶性循环加剧，引发肾性骨病。在终末期肾脏病透析者中，肾性骨病的发病率几乎高达100％，椎骨和髋骨骨折的发病率是非慢性肾脏病患者的3-4倍。
说完发病机制，再来说说临床表现。
肾性骨病进行缓慢，出现症状时已经是其晚期了，临床上以骨痛、骨折、骨变形为主要特征。骨痛突发症状之一，常为全身性，好发于下半身持重部位（腰、背、髋、膝关节），运动或受压时加重，走路摇晃甚至不能起床。病理性骨折多发于肋骨，其他部位也能由于轻微外力而引起骨折。成人易出现椎骨，胸廓和骨盆变形，重症患者引起身高缩短和换气障碍，称为退缩人综合征。
肾性骨病可分为纤维囊性骨炎、骨软化及骨再生不良和混合型，临床上患者可表现为：
(1) 骨痛、骨折：手指掌、四肢、腰膝、背部；
(2) 转移性钙化：手指(趾)端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮肤溃疡；
(3) 进行性加重肌无力：行走困难，甚至丧失行动能力；
(4) 单或多个关节痛、关节炎：常见足跟部和膝关节；
(5) 生长迟缓；
(6) 骨骼变形或不宁腿：发育畸形、骨折，蚁走感等；
(7) 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）
如果出现疑似肾性骨病症状，如何治疗呢？
目前，临床上对肾性骨病的治疗措施主要包括内科药物治疗、外科手术治疗及血液灌流联合血液透析的组合式净化治疗。
1、磷结合剂的应用
在低磷饮食以及保证充分营养的基础上，使用口服磷结合剂来抑制肠道对磷的吸收。常用的磷结合剂分为含钙的磷结合剂和不含钙的磷结合剂。
2、活性维生素D的应用
活性维生素D可用于多种类型肾性骨病的治疗，特别适用于活性维生素D3缺失引起的骨软化和继发性甲状旁腺机能亢进症。活性维生D即能增加肠道黏膜对钙的吸收，使血清钙离子浓度升高，间接地抑制甲状旁腺激素分泌。
3、降钙素及二磷酸盐的应用
降钙素主要作用是直接抑制破骨细胞活性，减少其数量；间接调节成骨细胞活性并促使其增生，促进骨形成。降钙素可提高骨骼强度，显著降低腰椎和髓部骨质疏松性骨折的发生率。
二磷酸盐是人工合成的磷酸类药物，能够抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收。
4、外科手术治疗，如甲状旁腺切除。
5、血液灌流联合血液透析进行充分透析
常规血液透析很难清除掉血液中的大分子尿毒症毒素，如甲状旁腺素。血液灌流是使用中性大孔吸附树脂清除血液中的内源性或外源性致病物质，最终达到血液净化目的的治疗方法，其对大分子尿毒症毒素有较好的吸附作用，能够较好的将血液中的有毒物质清除，达到治疗肾性骨病的目的。
肾性骨病的预防
肾性骨病的预防建议密切监测血钙、血磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、x光片等相关指标，以降低过高血磷，维持正常血钙为目标。因为肾性骨病还会引起身高的变化，最好是每年甚至是每半年测量一次身高，有助于临床病情的管理。推荐监测频次如下周所示：
肾性骨病会在很大程度上影响肾友们的生存质量，肾友们平时要注意稳定PTH和控磷双管齐下，免受骨痛的干扰。关注我们了解更多血液透析知识~
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