我在很多的网站上看到过“肩周炎不用治，1年都能自愈”这句话，而且这句话在民间广为流传。真相是这样的吗？今天骨科王医生就来好好的科普一下肩周炎的相关知识，让我们来看看真相究竟是怎样的！
什么是肩周炎？
肩周炎
肩周炎虽然耳熟能详，但是在中国，肩周炎长期以来一直都被认为是不明原因的肩膀疼痛、功能障碍的统称，这就导致了很多肩关节疼痛患者的误诊及误治。比如“肩袖损伤”、“肩关节周围撞击症”等肩周疼痛的疾病在治疗手段和预后上与肩周炎有较大差异，一旦误诊为肩周炎，就会延误了病情。
根据美国肩肘外科医师学会的定义，肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎。表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。
早在1946年，Neviaser就通过组织活检发现，此类病例存在盂肱关节的关节囊挛缩及关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化，因此，国外文献多使用“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”这两个名称。
盂肱关节是哪里？
孟肱关节
其实我们的肩关节周围有很多关节，包括盂肱关节、肩胛下关节、肩锁关节、三角肌下关节等等，而肩周炎是特指盂肱关节的粘连性关节囊炎。由于盂肱关节位置较深，范围广泛，这就解释了为什么大多数肩周炎患者疼痛在于肩部深处，并不能指出具体的疼痛部位，或者是整个肩关节区域都有压痛。
肩周炎的症状：
肩周炎症状
如果没有满足以下特点，是不能轻易诊断为肩周炎的：
- 肩部疼痛：常常逐渐加重，夜间更为显著，有些患者会夜间痛醒，睡眠受到影响；
- 活动受限：各个方位主动及被动活动都受限，主要以外旋、外展受限为主；
- 肩部怕冷：肩周炎患者是会出现肩部怕冷症状的；
- 明显压痛：压痛点常常不固定，位置较多，而且有深压痛；
- 肩部萎缩：肩周炎的肌肉通常是不会出现萎缩的，但是由于疼痛，常常测出肌力下降，影响评估。
肩周炎的特点：
肩周炎
肩周炎有以下特点：
- 肩周炎好发于40~70岁的中老年人，因此又叫“五十肩”；
- 女性较男性多见；
- 左右侧无明显差异；
- 约10%患者在第一次发病后5年内，对侧也会发病；
- 曾进行关节外固定者，肩周炎发病率是普通人群的5~9倍；
- 肩周炎与糖尿病有高度相关性，因而对肩周炎患者，应检查是否同时患有糖尿病；
- 肩周炎与关节活动度减少有关系，如长期伏案工作等人群好发。
有研究显示，糖尿病人肩周炎发病率高达24.2%，在胰岛素依赖性糖尿病中更是高达36%，多发于双肩。且这部分肩周炎患者病情更严重，治疗效果差，常表现为顽固性疼痛。
肩周炎的自然病程：
肩周炎自然病程
如上图所示，我们可以知道，肩周炎根据症状的演变，分为3个时期：
- 疼痛期：持续约2.5~9个月，表现为逐渐加重的肩关节周围疼痛；
- 僵硬期：持续约4~12个月，表现为逐渐加重的肩关节活动受限；
- 缓解期：持续约5~26个月，可以自愈，表现为症状逐渐缓解。
需要指出的是，未经治疗者整个病程为12~42个月，平均30个月。但即使病情得到最大程度的恢复，仍有约60%的病例不能完全恢复正常，患肩活动度低于对侧正常肩关节。
治疗方法：
肩周炎的治疗主要有2个目的：
- 缓解疼痛；
- 恢复关节活动度。
国际上目前使用的缓解疼痛的治疗办法如下：
封闭
- 口服非甾体消炎镇痛药：效果有限；
- 局部痛点封闭：据报道长期效果并不理想；
- 使用降钙素：有肌肉注射和鼻腔喷雾两种，尚有待深入研究；
- 局部麻醉：维持时间短，没有证据表明可以改变自然病程；
- 关节扩张法：又称为水成形术，主要针对关节腔容积减小，关节内注射40~50ml液体（混有局麻药及激素）。有报道称关节扩张法对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果。
国际上目前使用的恢复关节活动度的方法如下：
手术松解
- 麻醉下手法松解：手法松解粘连的肩关节囊有一定难度，不同手法可能疗效也不一样，也可能有骨折、关节脱位、肩袖损伤等风险，因此，采用这种方法一定要慎重。
- 手术松解：包括开放性手术和关节镜微创手术。随着关节镜的不断发展，有些大医院门诊就可以进行关节镜松解，疗效显著。对于注重生活质量、希望缩短自然愈合时间或者保守治疗无效的肩关节炎病例，是个良好的治疗手段。
骨科王医生治疗心得：
肩周炎的锻炼技巧
- 上图中摇肩法、手指爬墙法及体后拉手法等国内中医的锻炼技巧，都对肩周炎的治疗切实有效，可作为基础治疗，但需要时间，不能立即见效；
- 国内中医方法可以联合之前介绍的国际方法使用，有些患者因疼痛不能坚持，可以配合口服非甾体消炎镇痛药后坚持锻炼，以缩短病程；
- 部分肩周炎患者合并有肌腱的慢性炎症，必要时可以配合封闭治疗。
- 通常国内的患者都有耐心等待自愈，因此手术治疗常用于保守治疗无效的病人。
- 肩周炎重在预防，特别是在50岁左右，需要保持肩部的活动，避免肩部的活动量减少。
总结：
肩周炎是盂肱关节周围的“粘连性关节囊炎”，需要了解其症状及特征，避免误诊及误治，耽误病情。由于其自然病程是12~42个月，平均30个月，因此“肩周炎1年都能自愈”是不对的。而且，即使病情得到最大程度的恢复，仍有约60%的病例不能完全恢复正常。因此，我们通常建议需要进行积极的治疗，以缩短病程及减少后遗症，不能置之不理，等待自愈。“肩周炎不用治”这句话也是不对的。
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