现代人由于劳累或者久站久坐经常会出现肢体经络病，比如肩膀疼、颈椎不适、腰膝酸困、腰腿疼痛等等。
说到“痛”，中医有句话叫“不通则痛，不荣则痛”，意思是疼痛大体由于两类原因：
一是局部经络不通，产生了瘀滞。
二是气血亏虚，不能濡养四肢。这两种原因，一实一虚，治疗时候也是一攻一补。
其中因为经络不通，产生了瘀滞导致的疼痛，受西医生理病理的影响，大家首先想到的就是活血化瘀。
很多大夫喜欢用大量活血药，大家在去药店选购药品也倾向于活血化瘀。
这里不是说活血化瘀不好，只是想说并不是所有的肢体经络病适用于活血的治法。
在中医理论中，瘀血和痰湿都是病理产物，并且这两种产物是相互影响，相互催生的，即体内瘀血停滞日久必会产生痰湿，体内痰湿停滞日久也会产生瘀血，如果不积极调理，会形成一个恶性循环。
所以，肢体经络的疼痛经过活血效果不显的，有很多是可以从痰湿论治的，或者说痰瘀并治能增加疗效。
这里我想介绍三张处方，分享一些从热痰与寒痰两个角度来治肢体经络病的心得。
痰热：礞石滚痰丸
针对痰热，可以选用礞石滚痰丸。这个药药店有卖，大家不要自行变丸为汤剂。
首先看一下《续名医类案》中关于礞石滚痰丸（原书中未提及方名）的记载：“洞虚子曰：痰之为病，成偏头风，成雷头风，成太阳头痛……或足膝酸软，或骨节、脚、腰肾疼痛……或四肢肌骨间，痛如击戮，乍起乍止，并无常所，或不时手臂麻疼，状如风湿，或如芒刺在背着肤……或四肢不举，或手足重滞”，可见热痰可以引起各种头痛，腰及四肢部位的疼痛、麻木、酸软无力等。当然，热痰还能引起其他很多症状，感兴趣的朋友可以参阅原文。
其实，文中还提到了痰病往往在“阴晴交变之时”容易发作，比如天气突然转阴或转晴的时候，还有一类大家容易忽略，就是二十四节气交替的时候发作。
相信很多患者都有类似的经历，以为是风湿邪气或者是寒邪导致的，其实也有可能是痰湿引起的。中医理论认为痰湿伏藏于体内，当外界环境明显变动时，体内正气不足时，痰湿之邪就会冒出来作祟，相关症状就会出现。
文中还介绍了痰湿病缠绵难愈的特点，“或顿饮冰水而定，或痛饮一醉而宁，终不能逐去病根”，临床诊疗时也确实如此，如果碰到肢体经络病，单纯的活血通络，而没有去除病根，往往会缓解一段时间后再次复发。
礞石滚痰丸的组方：大黄，黄芩，青礞石（硝煨如金色），沉香。方中重用了大黄与黄芩，这两味都是清热药。
我个人认为：如果热邪与有形实邪相结合，称为实热；如果热邪没有附着于有形实邪，称为虚热（这里的虚热与阴虚津液亏损的虚热不同）。
那么大黄与黄芩清的就是实热与虚热，一实一虚，像是两位大将军。
《金匮要略》提到的“诸病在脏欲攻之，皆随其所得而攻之”，意思是攻邪的时候要着重去除邪气所附着的有形实邪。
就是我们去除痰热时，不能光清热而忽略掉祛痰。而礞石其性重坠，功效坠痰下气，治顽痰癖积，与大黄都是去除实邪的，而大黄偏血分，即大黄也有活血通络、推陈致新的功效。
礞石
沉香同样也不可忽视，从药性来看，这四味药都是趋下的，因为火热趋上，意在清热去火，并且让痰湿从大便排出。
但是，沉香为气药，性温，能通行经络，所以三味攻伐之药再配上灵活的沉香，能加大攻伐逐痰的功效，也能避免太过寒凉伐伤正气。所以说古人的处方配伍真的值得我们学习，反复思考。
寒痰：指迷茯苓丸
说完热痰，讲讲寒痰，其实寒痰症状与热痰类似，只是没有热象。如口干、口中热变成了口中涎沫多，黄苔变成白苔等等。
同样非常经典的处方叫指迷茯苓丸。出自《证治准绳》，原文记载“燥湿行气，软坚消痰。主治两臂疼痛，或四肢浮肿……苔白腻，脉弦滑”。
本来用来治两臂疼痛，我临床用治腰腿疼痛效果也还可以。
方中有五味药“半夏、茯苓、枳壳、风化朴硝”，方中主药为半夏，半夏性温，能温化寒痰，茯苓甘淡利湿，朴硝也是祛痰湿的一味猛药，非常峻烈，这三味药共同组成了除痰湿的主力军。
同时和礞石滚痰丸的配伍思路类似，也配有气药，就是枳壳，三味祛痰湿的药配上灵活的枳壳，增强了通行经络的力量，恰恰枳壳是寒性的，也能防止用药太过燥热。
这里选用生姜汁糊丸而非干姜研末，是生姜有发散之性，使得本方更加流利，加强祛寒痰的疗效。
枳实薤白桂枝汤加葶苈子
针对寒痰，汤剂我还会选用枳实薤白桂枝汤加葶苈子来治，一般剂量如下：全瓜篓、薤白、枳实、厚朴、桂枝、葶苈子。
本方也是模仿以上两张处方，根据寒温并用的原则配伍而成，同时也参考了《济阳纲目》的黑丑丸：“黑牵牛（半生半炒）。上研，取头末，水为丸，如梧桐子大，硫黄为衣，主治腰痛”。
处方简单明了，同样的寒温配伍，用牵牛子峻下逐水，通利关节，同时配伍少量硫黄，硫黄性温，既能补命门之火，缓解腰痛，又能防止用药太过寒凉。
我选用了力量、毒性偏小的葶苈子，葶苈子性寒，利下逐水，可以通利关节。为什么选用治胸痹的代表方，枳实薤白桂枝汤呢？
《金匮要略》中关于胸痹的病机为“阳微阴弦”，即上焦阳气虚弱，下焦阴寒上逆。这与寒湿、寒痰所致的腰腿痛的病机如出一辙，只是症状部位不同。
同时再来分析一下组方，瓜蒌和薤白一寒一温，都能祛除痰湿，临床需要还可以加用半夏；枳实厚朴同样一寒一温，都是气药，加强了通行经络的力量。
再看桂枝，稍稍用一点，像不像指迷茯苓丸中的生姜，辛温发散，使得处方更加流利，加强了疗效。
所以枳实薤白桂枝汤加葶苈子用来治腰腿痛非常合理，我在临床实践中也尝尝感慨本方的神奇之处。当然，寒湿寒痰一般都伴随有阳虚，所以可以与理中汤合方使用，扶正祛邪。
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