胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病，临床分急性和慢性两种。本病多见于35~45岁的中年人，女性发病较男性为多，尤其多见于肥胖且多次妊娠的妇女。
主诉
急性胆囊炎主要为右上腹持续性疼痛，可伴发热、恶心及呕吐。慢性胆囊炎多为腹胀、嗳气、消化不良，以及右上腹或上腹部不同程度的隐痛或不适，以进食油腻食物或劳累后明显。
诊断
(一)临床表现
约85%的急性胆囊炎患者以右上腹痛为主要症状，腹痛多呈持续性，可阵发性加剧，并向右肩背放射；慢性胆囊炎的腹痛常呈反复发作性，多为隐痛、胀痛。
1.发热急性胆囊炎发热一般在38~39，多无寒战。
2.恶心、呕吐以急性胆囊炎多见。
3.腹胀、嗳气及厌油腻等消化不良症状急、慢性胆囊炎患者均可出现，但以慢性胆囊炎更多见。
4.黄疸约10%的急性胆囊炎患者可出现轻度黄疸，可能是胆总管下端括约肌痉挛或感染扩散至胆道系统所致。
(二)辅助检查
1.B超首选检查方法，B超检查能显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，厚度常超过3mm，在85%~90%的患者中能显示结石影。
2.CT检查 急性胆囊炎患者CT检查除可发现胆囊管或胆囊结石外，常表现：胆囊扩大；胆囊壁普遍性增厚，且增强扫描时可见胆囊明显强化。慢性胆囊炎常与胆石并存，CT除胆囊壁普遍增厚和增强扫描显示为壁强化外，胆囊大多扩张不良或缩小。若周围粘连，则可见胆囊皱褶变形。
3.放射性核素检查 应用放射性核素99mTcIDA作胆系扫描和照相，在造影片上常显示胆管，胆囊因胆囊管阻塞而不显示，从而确定急性胆囊炎的诊断。
治疗要点(一)非手术疗法1.适应证(1)初次发作的青年患者。
(2)经非手术治疗症状迅速缓解者。
(3)临床症状不典型者。
(4)发病已逾3日，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。
2.具体治疗方法包括卧床休息、禁饮食、输液，必要时输血，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，腹胀者应予以胃肠减压。
(1)应用广谱抗菌药物：
1)头孢霉素类：头孢曲松4.0g，每日1次，肌内注射。
2)喹诺酮类：左氧氟沙星0.4g，每日1次，口服。
3)甲硝唑0.5g，每日2次，口服。
(2)适时应用解痉止痛与镇静剂：
1)阿托品，每次0.5mg，每3~4小时1次，肌内注射。
2)山莨菪碱20mg，每日1~2次，静脉滴注。
3)镇痛药：哌替啶50mg或布桂嗪(强痛定)50~100mg，肌内注射。
(3)必要时手术：可考虑行经皮肝穿刺胆道引流术及内镜下十二指肠乳头切开术。
(二)手术治疗
1.适应证
(1)急性胆囊炎患者：如出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者应紧急手术。
(2)急性胆囊炎具备急症手术指征者：宜在发病48小时以内施行急症手术。
(3)慢性胆囊炎胆石症者：应择期施行手术。
(4)胆道结石与胆管炎患者：在非发作期间应择期进行手术。
2.手术方法
(1)胆囊切除术。
(2)胆囊造瘘术。
(3)胆总管探查引流术。
(4)胆肠内引流术。
(5)肝叶切除术。
版权声明：本文内容由互联网用户自发贡献，该文观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务，不拥有所有权，不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容，联系QQ948744751 或请发送邮件至 948744751@qq.com 举报，一经查实，本站将立刻删除。
