根据临床统计,将近有90%的人可能会遭受到腰痛的折磨,碰到腰痛这样的疾病该如何去解决?是选择保守治疗还是手术治疗呢?大部分人肯定会选择保守治疗,为什么?因为这辈子基本上每个人都会经历腰痛,难不成每个腰痛的病人都要去手术治疗吗?其实大部分腰痛的确可以通过保守治疗的方法解决问题,今天给大家介绍一下我们治疗腰痛的一些经验。
1.治疗的原则
腰痛的治疗是有原则性的,在这里说的腰痛特指一些诊断不是非常明确,病程时间比较长,治疗效果又不佳的慢性腰痛的疾病,比如我们常常怀疑的腰椎间盘突出,小关节紊乱,横突综合征,臀上皮神经卡压等等诊断,如果是完全单一的确定的诊断,那么根据这些诊断往往治疗效果也是比较好, 问题是很多时候仅仅处在一个怀疑阶段,同时实际治疗效果却不佳的尴尬境地。
如果仅仅是认为保守治疗6个月无效就考虑手术,那么手术方案又是如何制定的,会不会我们没有查到其他导致腰痛的疾病从而耽误了病情,各种疑问导致了腰痛治疗复杂化,加之病人社会心理等因素相互错杂,最终腰痛治疗变得非常棘手,如何引入一个相对规范的治疗方法也是当前急需解决的问题。
基于以上问题,我们引入一个目标管理的办法,也就是在管理学上非常有名的SMART原则,用相对规范化的诊断治疗思路去解决腰痛的问题也算首创,当然每一种方法有利有弊,最终还是需要临床检验。
2.使用方法
SMART是几个英语简写的组合,S:预期目标;M:量化指标;A:可行性;R:反馈机制;T:时间限制。
S:预期目标:腰痛的治疗目标是什么?当然最大的问题是解决疼痛,这点是毋庸置疑的,可是每个人的预期目标是不一样的,有些病人希望能继续开车,抬重物,跳舞,上课等等,根据每一个人的具体情况,设置一定可以实现的预期目标,这点很重要,因为医生所能做的大部分是缓解病情,而要达到逆转的情况往往很难,这也不符合自然规律,所以医患之间需要达成一个共识,当前的一个治疗周期除了解决最大的疼痛问题外还要解决什么问题。
M:量化指标:有了目标,我们设定指标,疼痛的程度也是可以衡量的,一般我们采用疼痛评分的方法给病人进行评估,治疗前后进行对比。除了疼痛评分还有其他腰部相关的评分方法,比如我们常用的JOA评分等等,只有建立量化的指标,才能让我们的措施更加有针对性,目标更明确。
A:可行性:所有的目标要达成必须要有可能性,一个长期腰痛不能下床行走的病人说要达到的目标像健康人一样可以去上班,这样的治疗预期没有可行性,也会因为预期与实际分离太大导致相互矛盾,所以制定的方案更需要一个可行性,比如这一周期的治疗结果我们要达到疼痛降低一个层次,能连续完成直腿抬高次数增加20%,度数增加20%,JOA评分进步20%等等符合实际的指标。
R:反馈机制:建立反馈的机制在于规范各种治疗方法,病人在治疗过程中会对各种方法产生反馈,比如腰痛治疗有冲击波,低中频,中药熏蒸,正骨,针灸,外敷药等等方法,这些方法对于预期目标的贡献如何,若其中的方法并未给病人带来预期的疗效,那么就要及时进行调整。
T:时间限制:所有的治疗方法都要讲究一个时间限制,就算是保守治疗也不能无限制保守下去,在一定期限内一个预期目标无法完成,除了降低目标外还要重新斟酌其中的问题,一般我们整个治疗方案都是在5-10天当中,一旦超过这个期限,那么需要重新评估。
3.具体实施
以上是我们治疗腰痛的总体思路,当然在具体实施过程中会有相应的变通,因为在门诊过程中很多病人会询问具体是如何进行中西医结合康复治疗的方法解决其腰痛的问题,因为时间有限,也不可能长篇大论去解释,故利用此平台让更多的人来了解我们治疗方法和原则。
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