患者,女,39岁,山西大同人,因腰部扭伤,出现左侧臀部及大腿根部疼痛不适,卧床休息1周后疼痛有所缓解。但随即出现左侧臀部及大腿后侧感觉麻木,左脚外侧也有麻木的感觉,站立片刻患侧就会出现酸困,下肢活动不利,患者自述像别着筋一样。遂到当地医院做核磁检查,结果显示:腰5/骶1椎间盘变性伴脱出(后正中型)、腰4/5椎间盘轻度膨出、腰5骶1椎体相对缘软骨炎、腰椎骨质轻度退行性改变。
患者遂来就诊,自述左侧臀部、大腿、脚部麻木已有10余天,目前疼痛不明显,伴有面色淡黄、头部出汗、耳鸣、口臭等不适,虽常年自觉腰骶部和手脚冰凉,但目前手心发热,饮食、睡眠、二便、例假均正常。观其舌苔,舌质略肿胀,舌色淡红略微发白,舌中部苔厚腻,苔色微黄。
中医诊断为血痹,证属肝肾亏虚,阴血不足,筋脉失养。处方选用桑寄生、杜仲、怀牛膝补益肝肾,木瓜、独活、威灵仙祛湿通络,熟地黄、白芍、大枣滋阴补血,当归尾、川芎、地龙通经活络,养血舒筋,再酌加补气温阳之品黄芪、细辛、肉桂驱寒散滞。
二诊:患者自述服药前每天上午脚部都会出现冰凉的感觉,服药7天后,脚部冰凉得到了很大改善,而且下肢有时候也会出汗了,但是左侧臀部和大腿后侧还是感觉麻木。上方将当归尾改当归,加用鸡血藤,以增强补血和营之功。
三诊:患者自述左侧臀部、大腿、脚部的麻木感有所缓解,比前几天强。效不更方,嘱咐患者二诊方再服7剂。
四诊:患者自述左侧臀部、大腿、脚部麻木的感觉有了很大改善,虽然站起来还有点不舒服,但是躺着的时候臀部、大腿的麻木感已经不明显了。
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