右侧大腿前方疼,不能久站,不能走远。久站和走远后,大腿前方疼痛加重,髋关节查体和影像学检查均没问题。直腿抬高试验阴性,股神经牵拉试验阳性。做了个腰椎磁共振,这是腰二椎体,这是腰三椎体。
腰二三椎间盘高度降低,后方这是椎管,前方亮的高信号的是脑脊液,后方暗的低信号的是神经。在腰二三这个地方,椎间盘平面的后方,这一坨低信号的黑色的,就是突出到椎管内的椎间盘,或者叫髓核,实际上是脱出。
刚才看到的是矢状位,这是轴位,这是前方,这是后方,这是椎间盘。后方这是椎管,左后方这一块是硬膜囊,硬膜囊内的马尾神经,这一坨低信号的黑色的,这就是脱垂到椎管内的髓核,就是椎间盘。脱出到椎管内以后,就压迫了右侧的腰三神经根。腰三神经根的支配区域,主要就是大腿的前方。
所以这位患者的症状,查体(体征)影像学检查非常符合,所以诊断为腰二三椎间盘突出。从二月到十二月十个月,症状始终不能缓解,并且有加重的趋势,那就要考虑手术治疗。因为这位患者没有明显的腰痛,可以做微创。
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