指导专家：中南大学湘雅医院运动医学科教授 吕红斌
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随着工作环境、生活方式的改变以及人口老龄化社会的到来，腰椎间盘突出症的发病率逐年上升，病人在就医过程中往往不同的医生给出的治疗方案不同，到底是做手术治疗还是保守治疗？实际上，腰椎间盘突出症的患者80%以上可以通过保守治疗获得较好的效果，最终手术的比例不足10%。今天就来谈一谈腰椎间盘突出症如何科学、正确地保守治疗？
什么是腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症，是腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨板从其椎间隙向椎体后方或后外方突出，致使硬膜囊神经根或马尾神经受刺激、压迫而出现腰腿痛一系列综合症候群，其中压迫到神经并引起临床表现是诊断该疾病的关键。很多患者觉得腰痛、腿痛，就怀疑自己得了腰椎间盘突出症，但并不是出现腰痛就是腰椎间盘突出症。很多年轻人剧烈活动或者弯腰搬东西后，出现了腰痛，多数是肌肉损伤。还有很多老年人经常觉得腰痛，揉一揉锤一锤会舒服一点，这可能是腰肌劳损或无菌性肌筋膜炎。
病因
腰椎间盘突出症常常是在椎间盘退变的基础上产生的，而外伤常常是重要原因。一般认为在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力随之减退。由于外伤或生活中反复的轻微损伤，促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，变性的髓核可由纤维环的裂隙或薄弱处突出。此外，吸烟、肥胖、怀孕均是腰椎间盘突出症的易发因素。
病理分类
根 据腰椎间盘突出的程度和病理，将椎间盘突出分为5种病理类型：膨出型；突出型；脱出型；游离型；Schmorl结节型
如何科学、正确地非手术治疗？
绝大多数的腰椎间盘突出症患者均可通过非手术治疗获得症状的改善。因此，非手术治疗应为首选治疗方案。适应证包括：1、病程较短，症状较轻的患者；2、疼痛症状较重，但病程短，且神经功能基本正常；3、病程虽然较长，但对工作生活影响较小，且神经功能（特别是肌力）基本正常；4、虽病程较长，但以往非手术治疗有效；5、全身状态较差，无法耐受手术者。主要包括：
一、卧床休息
卧床休息是腰椎间盘突出症治疗的一项重要方法，原则上要求患者绝对卧床3～4周。对于卧床姿势并无特别要求，患者可以根据疼痛缓解的程度选择平卧或侧卧。卧床休息可以有效地减少椎间盘的压力，从而减轻神经根所受到的挤压，同时还可以消除腰椎椎旁肌的紧张，有利于神经根炎症的消退。
二、药物治疗
主要包括神经营养、止痛、消炎以及活血化瘀等药物，对于疼痛症状重，但神经损伤较轻的患者，可考虑静脉应用脱水药甘露醇及激素地塞米松治疗3～5天。
第一类，消炎镇痛类药物，主要以非甾体类消炎药（塞来昔布）为主，其作用是通过控制局部炎症反应减轻炎症反应对神经根的刺激，从而缓解患者的疼痛症状。
第二类，神经营养药物，主要是B族维生素的药，可改善下肢麻木的症状，临床上常用甲钴胺。
第三类，消除水肿，改善神经根周围微循环的药物，减轻神经根周围的炎症化学刺激反应，而达到缓解疼痛症状的目的。临床上以迈之灵、盘龙七片为代表。
三、理疗、针灸等方法
牵引可减轻椎间盘的压力，使突出的椎间盘部分回纳，还可以减轻腰部肌肉的痉挛。针灸治疗腰椎间盘突出症的方法多样，疗效确切，其机理可能是由于针刺可以改善局部血液循环，消除神经根炎症和水肿、松解粘连，改善突出物与神经根的关系，促进神经损伤的修复。对于腰肌劳损患者，推拿按摩会减轻疼痛，但对于腰椎间盘突出患者，不当的推拿有可能加重脊髓损伤，严重时可造成大小便失禁甚至瘫痪！所以，应慎用推拿按摩！
正确
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错误
↓↓↓
四、硬膜外或神经根封闭
局部注射治疗可以抑制炎症反应，阻碍疼痛刺激的传导，减轻神经根的炎性传导。一般采用得宝松+2%利多卡因行硬膜外局部注射。随着国内疼痛治疗的不断开展，此方法将得到更广泛的应用。
腰椎间盘突出症什么时候需要做手术呢？
当腰椎间盘突出症患者出现以下情况时，应考虑手术治疗：
①病史超过3个月，经严格保守治疗无效；
②疼痛剧烈，严重影响日常工作、生活和夜间睡眠；
③保守治疗有效，但是病情反复发作且症状重；
④神经损伤严重，出现足下垂或马尾神经损伤。
得了腰椎间盘突出症，该如何缓解疼痛？
长途汽车司机、重体力劳动者、抱小孩的年轻母亲、经常弯腰干家务的家庭妇女等等，常常会因过度劳累引起腰肌劳损进而发展为腰椎间盘突出症。如何保护好自己的“小蛮腰”呢，一句话总结就是：避免久坐负重，尽量不要弯腰拿重东西。一旦得了腰椎间盘突出症，我们可以从以下几个方面缓解疼痛症状：
多活动休息
对于各种白领上班族，平时工作免不了久坐电脑前；可以站起来改变体位，并定时起身活动，也要学习正确的工作、生活姿势，每一个小时左右起来稍微活动，扭腰或者躺着休息一会；也可以来回走几分钟，在自己的座位后面垫一个枕头，保护腰部减少受力，这样能很大程度上避免腰椎间盘向后方突出。
佩戴腰围
腰围可以承担腰部约30%的重量，减轻腰椎间盘的压力，因而疼痛会随之缓解。佩戴腰围位置准确，松紧要适度，与躯体紧密接触，过紧易出现压伤，过松则达不到制动目的。
康复训练
主要锻炼患者腰背部肌肉量，每天进行循序渐进的功能锻炼，特别是腰椎的核心肌群，还可以减少肌肉萎缩，可以做小燕飞、五点支撑或者平板支撑，不仅可以减轻或消除腰部疼痛，还可以帮助患者术后更好更快地恢复。
如果必须搬运重物，记得不要弯腰，屈膝保持脊柱直立，尽量抱住物品，使用下肢的力量而不是背部的力量；游泳、跑步可以很好地锻炼腰背部肌肉；另外要注意控制体重，减轻对腰部的负担；尽量少做举重、深蹲等动作，这样会加重腰部肌肉的负担；也不建议进行篮球、足球等对抗性强的运动；另外打高尔夫，挥杆的扭腰动作会刺激腰部椎间盘，尽量少做。
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