专家简介：余将明，男，第二军医大学博士毕业，现任上海交通大学医学院附属同仁医院骨科副主任、副主任医师、副教授、硕士研究生导师。入选沪上名医，上海市科技评审专家组成员，中国知名脊柱微创专家。2020年6月作为引进人才加盟上海交通大学医学院附属同仁医院并担任骨科行政副主任，加盟前在上海长征医院脊柱外科工作10余年，曾任长征医院脊柱外科医师、主治医师、副主任医师、副教授等。擅长各种类型的退变性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑难复杂脊柱疾病的手术治疗。尤擅长应用脊柱内镜（椎间孔镜）、通道等微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱伤病。
身为996的打工人，工作时间长，工资不见长，腰间盘却悄悄突出，让我们苦不堪言。那么，腰间盘突出时，保守治疗和手术疗法该如何选择呢？看完这篇文章，腰间盘突出，保守治疗还是手术？相信您已经有了答案。
腰椎间盘的结构和功能
腰椎间盘是我们脊柱的重要组成部分，由中央的髓核、周围的纤维环以及上下软骨板构成。腰椎间盘可保持脊柱的稳定性和生理性弯曲；也是是脊柱活动的基础，帮助完成人体弯腰、转身等动作；同时在人类跑步、跳起时，缓冲压力、吸收震荡，保护我们的脊髓和脑部。然而，腰椎间盘没有血液的供养，也不存在自我修复能力，出现退化后，很容易发生结构的改变。
腰椎间盘突出的常见原因有哪些？
腰椎间盘突出的常见原因有：
1、年龄的增长，器官老化；
2、长期反复的外力/不正确的姿势，加重了退变的程度，最终导致腰椎间盘突出；
3、外伤史。例如：搬重物时腰部超负荷负重；各种形式的腰扭伤；长时间弯腰后突然直腰等。
此外，突然用力、腰肌反射性痉挛、驾驶员等长期处于坐位及颠簸状态的工作、女性怀孕脊柱承重力线改变/韧带松弛都可导致我们腰椎间盘突出。
而腰椎间盘突出症，则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。
简单来说，腰椎间盘突出不一定会有症状，也不一定会构成一个疾病，而腰椎间盘突出症椎间盘已经突出到一定的程度，并引起了相应的临床症状。
腰椎间盘突出后很容易压迫到旁边的脊神经和血管。最终临床上出现腰腿疼痛、麻木、肌肉萎缩、麻痹等症状。
而腰椎间盘突出症明确的诊断标准，则是：
①腿痛大于腰痛②神经根对应皮肤区感觉异常；③直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%，或健侧直腿抬高试验阳性；④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项；⑤与临床表现相符的影像学特征，即症状、体征、影像学三统一。
若出现上述症状，想要去医院检查时应该选择什么手段？
腰椎间盘突出症检查首选磁共振。磁共振在诊断的精确度和假阳性率都要优于 CT 检查，且具有无创性、多维度、无辐射的特点。因此，对诊断腰椎间盘突出症，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，首选 MRI核磁共振作为影像学检测的首选方法，而 CT、脊髓造影、或 CT 脊髓造影作为备选方案。
腰椎间盘突出症应该选择
保守治疗还是手术治疗？
回到我们最关心的问题，腰间盘突出症在一定程度上有自限性的特点，对于症状轻微的患者，手术或保守治疗可以获得较好的功能改善，保守治疗可避免患者手术风险。
那么腰椎间盘突出症什么时候需要手术呢？
根据最新版中国腰椎间盘突出症诊疗指南可知,腰椎间盘突出有以下几个手术指证：
①腰椎间盘突出症病史超过6~12周，经系统保守治疗无效；或保守治疗过程中症状加重或反复发作；②腰椎间盘突出症疼痛剧烈，或患者处于强迫体位，影响工作或生活；③腰椎间盘突出症出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状
手术治疗越早越好吗？
手术治疗越早越好的说法并不准确。的确，腰椎间盘突出症症状持续的时间越长,最终的治疗效果就越差,无论手术治疗还是非手术治疗都是如此。但这与治疗前的病程长短无关,与症状持续的时间长短呈正相关。
对症状严重需要通过手术治疗腰椎间盘突出神经根病的患者，指南推荐在6个月内进行手术。现有证据表明早期手术介入（6 月-1 年）患者术后康复更快，长期神经功能预后更好。
因此，患者还是骨科医生都应该认识到，腰椎间盘突出症的治疗应该尽早介入，无论手术还是保守治疗都是如此。
看到这里，腰间盘突出治疗方法的选择，
你明白了吗？
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