腰痛锻炼身体有好处吗（先诊断了再说）

今日在门诊遇到两个自称”腰扭伤“患者，两位患者均是30出头的男性。就诊之前2-3天，感觉自己腰扭伤了，想这次过来做做推拿。其中一位患者是弯腰捡东西时，腰部”扭了“一下，随即腰痛。另一个患者，更是”意想不到“，该名患者在打喷嚏时一下腰”闪了“一下，随即出现腰痛。

两个患者均认为自己是”腰扭伤“，毕竟年龄在这应该不会是什么大毛病，所以就根据网上的”腰扭伤“锻炼视频、教程进行自我锻炼。结果越锻炼，腰痛症状越来越重，随即过来就诊。

就诊时患者均以腰部的剧烈疼痛为主要特点。同时伴有不明显的偶尔的单侧下肢的隐痛。在做查体时发现患者腰部L4、L5椎旁1.5-2.5cm附近压痛明显。在持续按压之后，出现下肢不典型的放射痛痛。其他部位的压痛不是很明显。直腿抬高试验都是正常。其他没什么特殊体征。当时的临床考虑是腰椎间盘突出症的可能比较大。随即就做了一个腰部的CT（这样可以快速诊断，如果做磁共振需要排队一周）。

腰部CT检查出来之后，就是一个椎间盘突出的表现影像学表现。一个患者的L3-4椎间盘突出3毫米，L4-5椎间盘突出4毫米。单纯从突出大小来说，属于轻度的椎间盘突出正常，如果卧床休息症状在3天后会有所缓解，不至于如此剧烈疼痛，怎么这两位患者疼痛如此剧烈？

进一步询问患者，告知其出现腰痛后，在网上查，自我诊断为”腰扭伤“、”腰肌劳损“，于是就按照网上的教程进行腰部肌肉的锻炼，”跑步“、”小燕飞“等等。我们说腰椎间盘突出症它的典型症状表现为腰痛，同时伴有单侧或双侧的下肢的疼痛（通常以单侧下肢疼痛为多见）。进而，患者腰部的活动受限、行走不能等等。

注意，刚才说的是腰椎间盘突出症的典型症状，如果出现这么典型的症状，诊断就比较简单，同时患者也会想到是腰椎间盘突出症的可能。但是对于早期的腰椎间盘突出患者，症状并不典型。对于医生而言，如何快速早期诊断，并提供相应的治疗方案以及个性化的锻炼指导，以便使患者能够在症状较轻疾病早期进行及早的干预、及早的发现、及早的治疗，这对我们每一位的临床工作者来说，都是积极而又重要的使命。这也符合我们说的早期发现，早期诊断，早期治疗这”三早“原则。

通过”三早“的实施，可以节省患者的开支，也可以快速患者病情，当然也能够减少患者疼痛的时间。所以，作为医务工作者在临床中我们对一些常见的症状要做一个仔细的查体和详细的病史询问。比如腰部疼痛时，我们说的那几种疾病的鉴别诊断。如何快速准确的诊断一个疾病，这涉及到我们的病史采集，我们的体格检查的仔细程度以及相关的辅助检查。其实，有一点是最重要的，那就是医者的责任心。

对于我们普通大众来说，由于本身的医疗知识相对缺乏，对于专业性的疾病诊断很难综合诊断。常常自我感觉是什么毛病，或者说听左邻右舍诊断这是什么毛病，又或者在网上查资料诊断疾病。”自我诊断“完，就是开始网络教程的自我锻炼……。

我们说，在一个疾病的治疗锻炼等等这一系列措施之前，一定要诊断明确，这里的诊断是放在第一位的。同样是腰部疼痛，腰肌劳损和不典型的腰椎间盘突出症，它们的症状有可能是完全一致的，但是他们的治疗预防锻炼的方案是不同的。对于腰肌劳损我们可以及早锻炼，但是对于腰椎间盘突出的患者，早期要注意休息，不能太早进行锻炼，否则有可能会导致症状的加重，或者是导致突出的椎间盘突出越来越大。

在这提醒各位，当我们的身体出现某一症状时，可以在网上进行相关的资料收集，但是一定要注意，你的症状是否自己真的知道得很清楚？这似乎是明知故问的事，其实不然。比如说腰痛，你可能只关注于腰痛的本身，但是腰痛的时候有没有出现臀部疼痛呢？有没有出现下肢的放射痛呢？有没有出现下腹部疼痛呢？有没有出现小便带血呢？等等。

对于这些细节问题，自己有时会忽略的或者根本没想到。如果只是单纯的在网上搜索腰部疼痛可能是什么疾病，那么比较多的诊断就是腰肌劳损，这时就会出现诊断的偏差。如果再按照腰肌劳损的治疗的原则和锻炼方式去进行锻炼，可能没什么作用，更严重者可能会会起到适得其反的作用。即使你把自己所有的症状全部记下了，这才仅仅完成了我们说的诊断的1/3，另外的2/3包括查体和辅助检查，需要专业人士去进行。所以在疾病的诊断方面，希望大家有一个理性的认识。不要过多的相信自己的判断或者网络的零散知识，以及亲朋好友左邻右舍的”诊断”，通常3-5天，症状没有缓解甚至加重，建议及早就医。