导语
很多强直病友都听说过“脊柱关节炎（SpA）”，随意就把 “脊柱关节炎” 跟 “强直” 画上等号。不少强直病友有多次就诊的经历，甚至会碰到在不同医院诊断不同的情况。
这个时候心里难免会犯嘀咕“怎么几次就诊的诊断不一样？我到底得了什么病？”。
今天，我们就来好好科普一下，什么是脊柱关节炎，它和强直又有什么关系？
什么是脊柱关节炎？
脊柱关节炎（spondyloarthritis，SpA）是一组具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传学特征的慢性炎症性疾病。
它的起源还得从曾作为类风湿关节炎核心标志物的类风湿因子（RF）说起，20世纪60年代RF的发现，关节炎才有“血清阳性和阴性”之分，即类风湿关节炎被称为血清阳性关节炎，而其他则被归为血清阴性关节炎（准确地说，应理解为类风湿因子阳性率与正常人相似）。
直到20世纪 70年代人类白细胞抗原（HLA）-B27 的发现 ，本病才和类风湿关节炎（RA）区别开来，并提出“脊柱关节炎（SpA）”的概念 。
20世纪90年代以后，SpA得到越来越多的重视。发展至今，作为风湿科常见病种之一，SpA并不特指某个疾病，而是包括中轴型脊柱关节炎（axial SpA，ax-SpA）。
◆包括强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）和放射学阴性中轴型脊柱关节炎（non-radiographic axial SpA，nr-axSpA）；
◆ 反应性关节炎（reactive arthritis，ReA）/莱特综合征、银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）、炎症性肠病性关节炎（arthropathy of inflammatory bowel disease，IBD）、未分化脊柱关节炎（undifferentiated spondyloarthritis）等。
这些疾病有一些显著的特点是以HLA-B27（一种人体白细胞抗原）为主要的遗传易感因子（有遗传倾向，但不是遗传病），常表现炎性腰背痛，伴或不伴有外周关节炎。
如何判断是否患上脊柱关节炎？
（1）发病年龄＜40；
（2）隐匿性起病；
（3）运动后改善；
（4）休息后不能改善；
（5）夜间痛（起床后改善）
如果符合以上5条中任意4条，就要考虑炎性腰背痛的可能性。
脊柱关节炎发病率有多高？
目前对于SpA的总体患病率估计不一，我国学者的研究表明SpA总体患病率为 0.93%，而2019年美国风湿病学会公布的数据显示SpA患病率约为0.1%~0.5%。
而作为SpA较常见的强直性脊柱炎来说，国内研究报道患病率约为0.23%。
脊柱关节炎有哪些分型？
1. 中轴型脊柱关节炎
人类在20世纪30年代才认识到，几乎所有强直性脊柱炎患者都存在X线骶髂关节炎，从此，X线骶髂关节炎成为该病诊断的必要条件。
但后来发现部分患者X光检查但却没发现骶髂关节破坏，但在磁共振（MR）下却能看到活动性炎症征象。
2009、2011年，国际脊柱关节炎评估组又提出了中轴型脊柱关节炎，包括强直性脊柱炎、放射学阴性中轴型脊柱关节炎，它们在临床中表现为多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。
比如肌肉骨骼（如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎）或关节外症状（如虹膜睫状体炎或银屑病）都可能是最初的症状。
强直性脊柱炎最常见的症状是腰背部或骶髂部疼痛，而且疼痛符合炎性腰背痛的特点，这些特点可与机械性原因或其他原因所致腰背疼痛相鉴别。
2. 反应性关节炎/莱特综合征
反应性关节炎是指继发于身体其他部位感染的急性非化脓性关节炎，泌尿生殖道或肠道感染后的反应性关节炎最为常见。
以下肢为主的非对称性关节炎，常常有前驱感染病史，但辅助检查无特异性。
莱特综合征是反应性关节炎的一种特殊类型，以典型急性期关节炎-非淋球菌性尿道炎-结膜炎三联征为典型特征，但是临床上不完全型莱特综合征更为常见，诊断也较为困难。
3. 银屑病关节炎
银屑病关节炎是一种伴有银屑病的炎症性关节病变，主要特征是累及远端指间关节和脊柱关节，约2/3的患者先有银屑病，5~10年后出现关节炎，15%的患者在关节炎之后出现银屑病。
银屑病关节炎的受累关节通常不对称，伴有指（趾）肿胀、指（趾）甲营养不良，可出现中轴关节和附着点受累、关节残毁和畸形，类风湿因子通常阴性。
4. 炎症性肠病性关节炎
肠病性关节炎指与肠道病变相关的关节炎，其肠道病变和关节病变有着相似的遗传和免疫学基础。
一般认为，只有在确诊溃疡性结肠炎或克罗恩病以后，才能根据其所伴有的骶髂关节炎或脊柱炎和（或）外周关节炎表现诊断肠病性关节炎。
5. 未分化脊柱关节炎
未分化脊柱关节炎的涵义为：
①某种脊柱关节炎的早期，将来可能发展为某种典型的脊柱关节炎；
②某种脊柱关节炎的“流产型”，以后不发展为典型的疾病；
③不能分化单种典型脊柱关节炎的重叠类型，持续若此，难以纳入任何一种脊柱关节炎；
④现在未能定义，但将来可以分类的某种脊柱关节炎的亚型。
所以，未分化脊柱关节炎表现及预后多样，只有部分发展为强直性脊柱炎。
找专科医生诊治，以免误诊
由于首发症状不一，患者会至骨科、风湿科、疼痛科、康复科、中医科等各临床科室门诊就诊。
其次因缺乏对 SpA 诊断和治疗的认识，以致该疾病常被漏诊、误诊或延迟诊断，使得许多患者错失 SpA 治疗的最佳时间，导致患者的病情和残疾程度加重。
因此，出现症状应及时至专科医生诊治，以免耽误病情。
三大主要治疗手段
脊柱关节炎是慢性、致残性疾病，尤其是强直性脊柱炎，是青少年男性致残的主要原因之一，所以需要重视其早期治疗。
由于中轴型脊柱关节炎是脊柱关节炎的原型，因此治疗的总体原则可参照此病，但各个疾病间又有一些区别。
2019年美国风湿病学会/美国脊柱炎协会/脊柱关节炎研究与治疗协作组关于中轴型脊柱关节炎的推荐建议中指出，治疗旨在减轻症状，改善功能，保持工作能力，减少疾病并发症，并尽可能地预防骨骼损伤。
1. 非甾体抗炎药
非甾体抗炎药可有效改善活动性强直性脊柱炎的功效，能控制疾病活动，临床医生可根据症状的严重程度、患者偏好、合并症选用，特别是根据胃肠道、心血管和肾脏合并症而异。
2. 改善病情药物
临床试验证明，可用于改善中轴型脊柱关节炎的改善病情类药物较少，根据指南推荐建议，以外周关节为主要表现的患者可选用柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治疗。
3. 生物制剂
对于使用非甾体抗炎药后仍有活动性的AS患者强烈建议使用肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）作为第一种生物制剂，对于应用第一次TNFi不应答可使用苏金单抗或ixekizumab。
早诊断、早治疗、控制良好
对于大多数患者来说，脊柱关节炎是一种预后良好的疾病：只要早期诊断、早期治疗，可以良好控制临床症状，部分病种可治愈，如反应性关节炎、未分化关节炎。
绝大多数患者在常规治疗下，可以边治疗，边工作、边学习。
即便已经发生脊柱僵直、髋关节融合者，如果具有积极乐观的生活态度，也可以经济自立、生活自理，过正常的生活，关键是坚持治疗，合理安排作息时间及采取健康的生活方式。
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