不死
的癌症
研究显示，全世界约5400万人（中国约500万人）正在饱受强直性脊柱炎的折磨。强直性脊柱炎引起的顽固性腰背痛，因为症状和腰椎间盘突出症初期的症状相似，因此在临床上极易被误诊或漏诊，如果不能得到及时规范的指导和治疗，任由病情发展，等待他们的可能是“挺不起脊梁”的“折叠人生”。关注强直性脊柱炎非常重要！
近期，黄埔医院骨伤二科（脊柱与骨质疏松专科）收治了一例青年强直性脊柱炎的男性患者，其20岁时已诊断强直性脊柱炎，但未经系统治疗，病情发展到年仅29岁骶髂关节已接近融合，脊柱X片提示“竹节样”改变，活动受限明显，经入院系统保守治疗后症状改善明显，但融合的关节已难以复原，治疗过程中我们感慨要是尽早系统治疗介入，病情应控制更加理想，特此科普一下强直性脊柱炎的诊疗。
01
骨盆片提示骶髂关节融合
02
颈椎DR提示椎体
前缘骨赘形成
03
钩椎关节模糊
04
CT提示左髋关节
囊性变，部分融合
05
CT提示脊柱椎体
“竹节样”改变
01什么是强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴，病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。
02强直性脊柱炎
有什么症状
初期症状
对于16～25岁青年，尤其是青年男性，强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。
关节病变表现
AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。
关节外表现
AS的关节外病变，大多出现于脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。如心脏病变（以主动脉瓣病变较为常见）、眼部病变、耳部病变、肺部病变、神经系统病变等。
03诊断强直性脊柱炎
需要完善什么检查
1.CT
对于临床怀疑而X线不能确诊者，可以行CT检查，它能清晰显示骶髂关节间隙，对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有独到之处。
2.MRI和SPECT
非常有助于极早期诊断和治疗，但费用昂贵。
3.实验室检查
白细胞计数正常或升高，血沉可增快，但与疾病活动的相关性不大，而C反应蛋白则较有意义。血清补体C3和C4常增加。血清类风湿因子阴性。虽然90%～95%以上AS病人HLA-B27阳性，但一般不依靠HLA-B27来诊断AS，HLA-B27不作常规检查。
4.X线检查
对AS的诊断有极为重要的意义，98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。脊柱在X线表现为“竹节样脊柱”。
04得了强直性脊柱炎
如何治疗
1.体育疗法
体育疗法可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。
2.物理治疗
理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。
3.药物治疗
（1）非甾体类抗炎药 有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。
（2）柳氮磺胺吡啶 副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。
（3）甲氨蝶呤 口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。
（4）肾上腺皮质激素 一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。
（5）雷公藤多甙 有消炎止痛作用，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。
（6）生物制剂 肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。
4.手术治疗
严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。
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