常常听到这样的问题：医生医生，我有风湿类问题，为什么要来看眼科？医生医生，我有糖尿病，为什么要来看眼科？
我们常说，眼睛是心灵的窗口，其实也是身体的窗口。很多疾病都会影响到眼睛的健康。
比如长期糖尿病患者，糖尿病性视网膜病变的可能性就很高，需要定期检查眼底。
比如，强直性脊柱炎，一种以脊柱为主要病变的全身性免疫性疾病，就常常使眼睛受累，常常表现为葡萄膜炎。
葡萄膜炎：眼内炎症的总称，它包括葡萄膜的炎症以及视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。
1.行动不便，如今又看不见了
60多岁的刘先生，就是这么一位患者。强直性脊柱炎多年，还有高血压，颈椎已经完全性强直固定了，还引发了眼部的葡萄膜炎。直到近几年，本来就是超高度近视，双眼眼轴31mm+的刘先生，白内障迅速发展，到现在已经是双眼都是IV硬核性白内障了，双眼视力只能看到眼前手动。
以前刘先生只是行动不便，如今眼睛失去了光明，刘先生心理压力和生活负担都更重了。每次去医院，都是妻子推着轮椅悉心照顾。他妻子患有小儿麻痹症，他们行动很不方便，但两个人依然没有放弃恢复视力的努力。
2.躺不平，手术难上加难
当夫妇两人找到我，看着刘先生行动不变又双眼失明，他的妻子每次都对他温言相对，夫妻二人虽然身处困境，但互相关心，相濡以沫，并且保持乐观，让我感觉很温暖，我心里坚定，一定要帮他恢复光明。
我仔细评估了刘先生手术的难点。一是刘先生的强直性脊柱炎并发葡萄炎，虽然现在处于稳定期，但手术刺激很容易复发，所以手术时一定要迅速而轻柔，手术越快，损伤越小，对他来说术后顺利恢复的可能性越大。可偏偏刘先生的白内障已经是硬核，瞳孔粘连，加上超高度近视，这么多复杂的因素加在一起，手术难度极大。这种情况下，要避免扰动虹膜快速完成手术，需要极为高超的技巧了。
如果只是超高度近视、硬核、小瞳孔粘连这些因素，倒也难不住我，但刘先生跟其他复杂白内障手术患者相比，还有一个很罕见的难点，他严重的强直性脊柱炎，头部倾斜角度大，平躺时眼部不能保持水平向上注视，无法达到手术要求体位。需要辅助人员将腿举的很高，但这样患者很累坚持不了多久。即便将腿举高，头部仍然无法完全摆平，对手术视野观察很不利，加上前面那些复杂因素，这真的是一台需要轻柔精确，争分夺秒，并且不允许出任何意外状况的高难度手术。就像“跑”钢丝，每一步都要快，落点要准，重心要稳，只要有一步走歪，后面就会难上加难出现不可控的风险。
最后一点风险是，白内障手术后会嘱咐患者不要猛低头，防止人工晶体脱出，而刘先生因为强直性脊柱炎，颈椎关节完全粘连固定，自然体位即为低头位，所以要求手术时人工晶体放置的位置特别准确，才能防止术后晶体位置异常。
3.病房演习，坚持到4分钟
综合考虑了所有手术难点，我预计我做这台手术需要4~5分钟时间，患者的体位是个大问题，万一术中做了一半患者坚持不住了，后果不堪设想，所以手术前，我们让刘先生夫妇进行了一下手术演习。
刘先生的妻子，帮忙抬起刘先生的腿，刘先生本人也很努力地躺好了。坚持了4分钟！虽然很疲惫，但在他们的共同努力下，达标的姿势坚持到了4分钟。
他们意志坚决，一定要完成手术。我最后再次评估，嗯，可以手术。
到了手术的时刻，为了节省刘先生和家属的体力，消毒铺巾上开睑器都在平躺头部严重倾斜时完成，随着一声令下，家属像演习时一样，扛起双腿，手术迅速开始。
手术过程迅速而轻柔，损伤很小，术后密切观察了一周，我最担心的虹膜炎复发没有发生，眼睛里面一直很安静，刘先生终于能看清世界了。
刘先生术后心情很好，也更有信心了。他说，等这只眼睛恢复好了，要把另一只也眼睛也做了，彻底摆脱白内障和高度近视的困扰。
今天下午，刘先生顺利完成了第二只眼的手术，有了第一次的经验，他配合的更好，手术3分多钟完成。
今天分享这个案例，一是真心为刘先生感到高兴，二是希望更多的人了解到，现在的白内障手术水平已经非常发达，我们推崇极净极速的手术技巧，最快1分50秒即可完成手术，很多极度困难的病例，最终往往也是能找到办法的，千万不要轻易放弃光明。记得去年有一位患有耳石症的老奶奶，头部不能平躺，一旦平躺就天旋地转的眩晕，曾在两家医院上了手术台却因无法配合不得不取消手术。后来在我们和家属的通力配合下，歪着头顺利完成了白内障手术。有时候了解到一些患者，因为没有得到有效的治疗，而失去了原本可以保留的视力，我作为一名眼科医生，常觉得心痛不已。
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