2019年10月29日，东平县第三人民医院麻醉科在朱爱梅主任的带领下，马洪刚，李景昊医师成功为一名强直性脊柱炎患者实施了全身麻醉，医生为患者实施了腹腔镜下阑尾切除术，患者目前恢复情况良好。
患者女，50岁因急性阑尾炎入院，需要在全身麻醉下行急诊腹腔镜下阑尾切除术。患者强直性脊柱炎20多年，颈椎、胸椎强直固定，无法行前倾后仰及左右旋转活动，长期保持头高30度左右体位。脊柱关节融合、僵硬、生理弯曲消失。
术前评估气道情况： 1、Mallampati分级为Ⅲ级；下颌前伸能力受限；颞颌关节轻度受累，活动度稍差。2、头、颈椎活动受限，前屈0°、后仰0°、左右活动度为0°。
麻醉科李景昊医师对患者进行了术前评估，由于患者的特殊体位及强直性脊柱炎病变的严重程度，椎管内麻醉不能实施，全身麻醉是适宜的选择。
由于患者强直性脊柱炎，因此，建立人工气道成为手术成败的关键，麻醉医在麻醉前做好了困难气道的准备。患者入室后，常规心电监测正常，给予麻醉诱导，咪达唑仑2mg、舒芬太尼20ug、维库溴铵6mg、丙泊酚100mg。患者病人生命体征平稳，给予3.0#喉罩进行通气，麻醉机控制通气，潮气量350ml、呼吸频率14次/分、气道压20cmH20。术中微量泵入丙泊酚与瑞芬太尼，七氟烷1%吸入。术中患者生命体征平稳，手术历时50分钟。术后10min苏醒，符合拔管指征后拔管。询问患者，其对插管过程没有记忆，恢复良好，安返病房。
术后总结强直性脊柱炎(AS)是以中轴关节慢性炎症为主要病变的疾病，病变主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，最后引起脊柱强直，并可伴发关节外表现的全身性自身免疫性疾病。
AS患者在选择麻醉方法时，由于关节软骨的非特异性炎症和韧带骨化导致脊柱呈“竹节样”改变，椎管内麻醉在晚期AS患者常不能实施。另外，AS患者体质差，老年患者多合并呼吸、循环系统病变或其他全身性疾病。
随着麻醉安全意识及技术水平的提高，全身麻醉成为此类患者的首选。清醒纤维支气管镜气管插管是较安全的选择，尤其对于已预料的困难气道或既往有困难气道史的患者；可视喉镜也被用于强直性脊柱炎患者的气管插管中。对于严重AS患者的麻醉，更应该注重全身麻醉前的充分评估：面罩通气及气管插管难度的评定；心肺功能等对麻醉、手术耐受力的评定。插管设备的充分准备：可视喉镜和纤维支气管镜等比较先进的插管设备。具体患者，具体分析，做到个体化，减少相关性损伤。
总之，强直性脊柱炎患者由于脊柱和关节的受累，给麻醉医生带来挑战。术前充分评估，选择良好的麻醉方式，充分准备，从而较大程度降低麻醉风险和并发症。此列全身麻醉的成功开展为麻醉科积累了丰富的经验，同时也提高了麻醉科的业务水平。
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