近三分之一的 AS 患者出现矢状面正向平衡的症状性脊柱后凸，需要截骨以改善功能并降低发病率。因此，手术适应症可能包括矢状面不平衡程度、慢性背痛、影像学和临床特征一致伴有 AS 和胸腰椎后凸畸形。其中，限制水平注视、直立和平躺的后凸畸形是最一致的手术指征。
对 AS 手术干预的最早报道是在 1945 年报道的，当时 Smith-Petersen 为 6 名 AS 患者进行了手术。他的技术被称为开口楔形截骨术 (OWO)，其中包括手动伸展腰椎在一个水平上切除棘突、椎弓根和小关节。然后关闭后截骨术，前柱骨折，在前脊柱留下一个开放的楔形物。
由于对神经和血管结构的风险考量，探索了不同的技术。1949 年，Wilson 开发了一种方法，即多节段楔形截骨术 (PWO)，涉及在不同层面进行多次闭合楔形截骨术 (CWO)。CWOs 包括切除椎体的后楔以及脊柱的后部。使用 Harrington 棒、层状钩和椎弓根螺钉闭合和稳定截骨，以实现腰椎伸展而不骨折和形成开放楔形。
然而，由于失败率增加，PWO 是不合适的替代方案。1963 年，Scudese 和 Calabro 率先倡导单一 CWO。 随后 Ziwjan 和 Thomasen 分别在 1982 年和 1985 年改进了这种方法。随着 OWO 和 CWO 被广泛采用，这两种技术都得到了改进，表明它们之间的神经或血管并发症没有显着差异。然而，虽然这两种程序通常会导致功能增加和症状减少，但它们都有局限性。CWO 是一个更复杂的程序，需要更多的时间和资源，而 OWO 具有更高的麻痹性肠梗阻和延迟愈合的风险。
OWO 和 CWO 之间的患者报告结果相似。值得注意的是，大约 88% 的患者仍会选择接受手术。手术后两年，患者的 Oswestry 残疾指数评分和视觉模拟量表疼痛评分平均提高了 60% 以上。 影像学检查结果也得到了改善。术后 5 年，CWO 的平均后凸严重程度降低了 40°，OWO 降低了 35°。矢状垂直轴和腰椎前凸也得到了显着纠正。
腰椎截骨术早在 1958 年就由 Urist 在 AS 中启发了颈椎截骨术。2001 年，Norio Kawahara 开创了混合方法闭合开口楔形截骨术，它结合了 CWO 和 OWO 的优点并减少了限制。 如今，颈椎截骨术也被认为是安全有效的 AS 治疗方法。
此外，自 1891 年问世并在 1960 年代现代化的全髋关节置换术 (THA) 已在 AS 患者中进行，效果中等，但仍未得到充分试验的证实。无论如何，25-33%的 AS 患者可能会出现严重到足以考虑这种治疗的关节炎。很有希望的是，随着早期干预，寻求 THA 的 AS 患者数量有所减少。
与大多数外科手术一样，这些手术存在感染、血管并发症、重复手术（例如，在硬件故障或骨不连的情况下）和其他并发症的风险。此外，接受脊柱手术的 AS 患者术后手术部位感染、呼吸衰竭、肺炎和急性肾衰竭的风险显着增加。
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