五输穴中的合穴与其他腧穴配伍使用往往能取得比较好的治疗效果。

结构与功效

合穴是五输穴里经络缝隙最深最宽、气血流动最快的部位。王居易老师把合穴比喻成一个海口，即经络“入海”的部位。循摸合穴时，其结构特点主要是有肉节和筋节。如尺泽和曲泽位于筋和肉之间的缝隙，足三里、曲池、阳陵泉、阴陵泉位于肉和肉之间的缝隙，曲泉、阴谷、委中、少海位于两筋之间的缝隙。小海较特殊，位于两骨和一“筋”（尺神经）之间的缝隙。

合穴具有敛阴清泄、调脏腑、益经气、调节本经气机的作用。其中，合穴最主要的治疗作用是调节本经气机，即“主逆气而泄”。“逆气”指气本来应该下降反而上逆；“泄”指气本来应该上升反而下泄；“逆气而泄”即指人体气机升降出入发生异常。

穴位常见异常

手三阴经的合穴尺泽、曲泽、少海位置结构较相似，都位于肘关节骨节和筋节结合处。在这3个腧穴处，常能摸到其缝隙变紧、窄或周边肌腱、肌肉有紧张度增高，或按压时有过敏性疼痛。在这些腧穴处或腧穴下1~2寸左右处，常能循摸到结节、结块或紧张度增高。

阴陵泉穴处可出现紧张度增高、结块或松软塌陷。

曲泉穴处一般能摸到周边的筋有紧张度增高、缝隙变窄或有过敏性疼痛。

阴谷穴处一般能触及周边的肌腱有紧张度增高或有过敏性疼痛，但其缝隙中偶能摸到小结节，或穴下1寸左右有结节。

足三里穴处能循推到结节、结块、松软塌陷或周边的筋有紧张度增高。

阳陵泉穴处一般能触及周边的筋有紧张度增高，偶有结节或结块，但常见的是阳陵泉下1~2寸有结节或结块。

委中穴处一般能循摸到周边的筋有紧张度增高或腘窝肿大。观察委中穴时能看见细小的浮络（多为异常的静脉血络，其色黑紫或深红）。

曲池穴处一般能触及周边的筋有紧张度增高或松软凹陷，曲池穴下1~2寸可出现结节或结块。

天井穴处一般能摸到局部紧张度增高。

小海穴的缝隙中偶能摸到增厚的筋、粗的结络、结节、过敏性疼痛，穴位上下的筋有紧张度增高。

主治症候

合穴主“逆气而泄”，适用于本经气机失调，包括逆气、下泄、郁滞等情况。临证需要根据患者的症候结构决定是否选择合穴。

（1）手太阴肺经主气，主宣发肃降，参与推动全身水液运行。因此有水肿、尿频、尿热等症，可考虑取尺泽；有逆气导致上气短气、咳嗽，或郁滞导致胸胀喘满，亦可考虑取尺泽。

（2）足太阴脾经，主运化，可化湿。患者出现水液代谢失调，如有下肢肿胀或沉重、白带过多、小便不利，或足太阴脾经气机有郁滞导致腹胀，可考虑取阴陵泉。

（3）手少阴心经，与心的节律传导有密切关系，如果患者有心悸、心律不齐等表现，可考虑取少海穴。

（4）足少阴肾经，藏精，主二便，与元气有密切关系，元气温化全身各个部位。如果有足少阴肾经气虚导致温化或推动阴分功能失调，可出现小便不利、少腹急如水鼓、阴中痛等症，可考虑取阴谷穴。

（5）手厥阴心包经，与心肌和冠状动脉的供血有密切关系，能推动全身血液的流动。若手厥阴经有郁滞而引起胸闷、胸痛等症，可考虑取曲泽。

（6）足厥阴肝经，藏血、主疏泄，有养血调经的功效。如果患者足厥阴经有瘀滞导致小腹痛、小腹肿、阴肿、痛经、女子血瘕等症，可考虑取曲泉穴。

（7）手阳明大肠经，主传导通降，与大肠和食道的疾病有密切关系。如果传导糟粕功能失调，比如有逆气、泄下或有郁滞，如有反酸、烧心、噎膈、便秘或腹泻，可考虑取曲池。

（8）足阳明胃经，主腐化水谷、维养胃气。若中焦的气机失调，有胃寒、胃热或足阳明有郁滞，导致胃痛、胃胀、便秘、腹泻、呕吐等症，可考虑取足三里。足三里亦有健脾和胃的作用，可治胃气不足、久泄利、食不化等症。

（9）手少阳三焦经，与全身的膜、结缔组织有关，三焦为原气之别使，负责维持原气通道的疏通、疏解。手少阳经有郁滞导致偏头痛、乳房胀痛、腋下淋巴肿大等症，可考虑取天井穴。

（10）足少阳胆经，与手少阳三焦经的关系密切，与足厥阴肝经有表里关系，因此有疏通、疏泻之功。若其气机有郁滞或逆气，易出现胁肋胀痛、乳房胀痛、少腹胀、偏头痛、项肩紧，则能取阳陵泉。

（11）手太阳小肠经的功能与小肠分解水谷、化赤为血密切相关，可以治疗消化系统疾患。另外，手太阳经还能防止外寒侵袭，有温阳解表之功，因此能治疗表证，如受风寒后导致耳聋、颈项痛或其他手太阳经筋病，可考虑取小海穴。

（12）足太阳膀胱经，可以调理腠理的开合，有温阳解表、升阳散寒的功效，同时主筋所生病。如果足太阳经气机失调，包括外寒侵袭体内或有运动导致经筋损伤、有郁滞，引发腰痛、坐骨神经痛等症，可取委中。

选穴察经依据

选择合穴的条件不仅需要参考辨析患者的症候结构，还需要结合经络诊察，尤其是循推的察经方法，为选穴提供客观依据。

比如，循推经络肘、膝以下的缝隙时，常见的现象是患者本经（有异常的经脉）有连续性的结节或结块，同时本经有郁滞、逆气的症状，如手太阴肺经从列缺至尺泽的缝隙中有数个结节或结块，同时有咳嗽，或尿急尿热，或下肢水肿等症状。这种情况下，可考虑取尺泽调理气机、疏通气血。

在治疗腰腿伤筋类疾患时，常常在委中穴附近发现瘀滞的血络（浮络），取此处放血常可迅速取效。

常用配穴方法

合穴可单选，也常与其他腧穴配伍使用。王居易教授临床常用的对穴，有许多都是合穴与其他腧穴配伍而成。

原合配穴 原穴有温阳益气的功效，合穴可调节本经气机，因此本经原合配穴一般能调理本经虚实夹杂的病症。如足太阴脾经的原合配穴，有补脾气、利水化湿的功效，可治脾气虚导致下肢水肿、腹胀、纳差、尿频、疲乏、头昏沉等症。表里经的原合配穴，可调理表里两经的疾病。可取阴经的原穴温阳益气，配其相表里阳经的合穴调理本经气机、疏通郁滞。如太冲配阳陵泉，有补肝气、养肝血、疏通足少阳胆经的功效，可调理肝血虚、足少阳胆经郁滞等疾病，如胁肋胀痛、肝区隐隐作痛、偏头痛、便秘、失眠等症，同时能调理各种经筋病。因为太冲养血、濡筋，阳陵泉属筋会穴，可疏通经筋的紧张度增高，调理各种经筋病，如踝、膝盖、胯、颈椎等部位的疼痛。

合络配穴 合穴调理本经气机，络穴通本经的络脉，使本经经气远达布化至各个细小的络脉。因此如果本经有郁滞，包括本经的络脉有郁滞，可取本经合络配穴，疏通本经及相关络脉的气血运行。如曲泉配蠡沟可治足厥阴经的瘀滞，如有痛经、小腹酸胀痛、经血色暗有血块等症，取此对穴，可活血、通络、调经。

同名经合穴配穴 同名经具有相同的气化特点，并且在生理功能上相续相助，同名经合穴相配可产生协同增效的作用。如手太阴肺经宣发肃降的功能可推动足太阴脾经运化水谷，因此手足太阴经有行气化湿的功能。手足太阴经的气机失畅导致内湿停滞，出现喘咳胸满、下肢肿胀的病症，可取尺泽配阴陵泉行气化湿。手足厥阴经有养血、育阴、安神、调经的功效，通过手厥阴心包经的鼓动，可推动血液，足厥阴经主疏泄，因此曲泽配曲泉有养血、行血的功效，可治疗胸闷、胸痛、月经不调、失眠、痛经等症。手足阳明经腐化水谷、传导糟粕，因此曲池配足三里可调节消化系统传化、分解水谷的功能，若有阳明气滞、阳明气逆所致便秘、呕吐等症，可取曲池配足三里。

验案举例

患者女，主诉：胸闷、气短1月余。慢跑即出现胸闷、气短、心慌，持续10分钟。

经络诊察：手厥阴心包经异常，曲泽至郄门有紧张度增高，尤其是曲泽的缝隙较紧较窄，按压时有过敏性疼痛。

辨经：手厥阴心包经郁滞。

选经：手厥阴心包经、督脉。

配穴：揲曲泽、腋下，点刺灵台。

按 患者症候结构为胸闷、气短、心慌，察经发现此症与手厥阴心包经有关，如按压曲泽时，其胸闷立刻能减轻，说明上述症状与手厥阴心包经郁滞有关。由于患者怕针，先点刺了灵台穴（察督脉时发现灵台穴有过敏性疼痛），然后采用了“揲法”，分离、疏通局部组织之间的缝隙或粘连处，使气血流动较舒畅。在双侧腋前下（也属手厥阴心包经处）揲至指下摸到的腋下筋变松软。揲完后，胸闷略减轻。又揲双侧曲泽直到周边的筋变松软。此时患者胸闷明显减轻。二诊时，患者自述运动后的胸闷、气短、心慌明显好转，只是略有气短。为巩固效果，又以揲曲泽为主治疗3次，患者胸闷未再发作。患者痊愈后，其手厥阴心包经的紧张度增高、缝隙紧的异常表现也随之消失。