肱二头肌长头腱鞘炎和肩周炎都会导致肩部疼痛和肩关节活动受限，而出现肩周炎的患者却不多见，在临床中的误诊率相当高，容易两者相混淆。在肩部老年性软组织慢性疾病中，首屈一指的就是肱二头肌长头腱鞘炎，并不是大家所熟悉的肩周炎。并且这个病越来越年轻化，不可忽视。在前几日，我就患有这种问题，今日，孔医生就和大家一起来聊一聊。
什么是肱二头肌长头腱鞘炎呢？
顾名思义就是我们手臂上的肱二头肌的长头肌腱因某种因素而损伤发生的无菌性炎症，导致肩部肱骨结节间沟处疼痛，同时伴有肩关节活动受限。
- 首先，我们一起来了解一下关于人体的肱二头肌的肌腱相关解剖，它究竟长在何处？
如上图所示，就是我们手臂上的肱二头肌，它有2个头，但有4个附着点；分别是长头附着在肩胛骨的盂上结节，而短头附着在肩胛骨的喙突，而另一端两头混合于桡骨粗隆和前臂的深筋膜处。
肱二头肌的肌腱在肱骨的结节间沟内滑动是被动的，当您手往后摸背时，肌腱滑向上方；当您手往前举高，拇指朝后时，肌腱是向下方滑的。
所以，每当您在做事情的时候，一旦活动手，肱二头肌的长头肌腱就会正常地向上方或是下方滑动。
- 其次，我们来进一步了解二头肌肌腱为何损伤？
一般这个病可能是劳损后或是外伤后急性发病，但是大多数是由于肌腱长期遭受磨损而发生退变、粘连、变性的结果。在此，我总结为3种原因引起，分别是：
1.肌腱长期遭受肩峰下撞击：
肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙的前面，当您的手臂在往外抬起时，长头腱就会和喙肩弓发生摩擦、撞击，久而久之，肌腱就会发生退变。
2.肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损：
肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩关节，沟嵴之间有一条横韧带将肌腱限制在结节间沟内。当您在日常生活工作中，长期久坐，常处于圆肩驼背状态，手臂就会位于身体的前侧并处于内旋位置，就会使肱二头肌长头腱挤向结节间沟的内侧，容易导致磨损而发生退变。
3.结节间沟先天性变异或是肱骨外科颈骨折：
若是您的结节间沟先天沟底变浅、或是有骨折后都会改变沟底的深浅，使其表面粗糙不平，同样也会影响二头肌的长头腱。
肱二头肌长头腱炎会有哪些表现症状呢？
一般主要症状是肩部疼痛和肩关节活动受限。
- 疼痛症状
主要表现在肩膀的前方，有时可放射到三角肌附着处或是二头肌的肌腹；呈间歇性或是持续性的特点，夜间会加剧，影响到睡眠；但凡只要您把手弯起来，都会使二头肌长头腱紧张，使疼痛加剧；最怕做的动作就是上臂的旋转。
- 肩关节活动受限
一般而言，肩关节的屈曲时会有受限，即在把手臂往前抬起时，会因疼痛不适而影响此动作；另外一个就是肩关节内收内旋动作也会受旋，即手往后摸背也会因为肌腱的滑动障碍而受到影响。
肩周炎引起肩痛伴活动受限是怎么回事呢？
是不是大家所认为的，只要肩膀疼痛，肩的活动受限就是肩周炎呢？我们具体来看一看啥是肩周炎？
肩周炎
在日常生活中，经常会听到说肩周炎，已经被老百姓或是一些大夫广泛滥用，其真正意义上的肩周炎被称作“粘连性关节囊炎”或“冻结肩”。常因好发于40-50岁年龄阶段的中老年人，才会称它为“五十肩”。
其实它也是一种炎症，关节囊增生，随着关节囊增生而导致粘连的发生，最后进一步导致关节囊挛缩形成以后，就会形成一定的瘢痕。所以肩关节的关节囊就会变紧，就会活动受限并疼痛！
- 肩周炎是怎么产生的？
当您在生活工作中，出现肩膀疼痛时，可能是以下因素所引起：
1.肩峰撞击
2.肩部肌腱钙化
3.肩部的滑囊产生炎症
4.颈椎病
5.肩胛骨不稳定
6.肩关节的不稳定
7.盂唇损伤或撕裂
8.肩袖的损伤或撕裂
9.肩部周围的肌肉力量强弱不平衡
10.肩部有过外伤史
若是没有规范化的治疗，或是放任不管，总觉得年轻，忍忍代偿一下就过去了；但因为您每一天都在不停地动用肩关节，不断反复摩擦劳损而激发炎症反应，当您身体机能没法再代偿时，就会使肩关节的关节囊增生、粘连、挛缩而形成瘢痕，最终结局就是“冰冻肩”。
- 肩周炎的症状特点有哪些？
1.疼痛就是肩周炎常见的临床表现之一；这样的疼痛往往不能提重物，尤其是不能做上举过头的动作，比如说：在梳头的过程中，会觉得梳头困难，穿衣困难，特别是女性，同时在做运动时发现会明显地下降，不能摸后背，不能把手放在裤兜里边，甚者上卫生间时便后处理都困难，往往在这些动作里边都会有疼痛的发生。
2.活动受限，是指肩部的各个方向的活动均受限：比如说：前屈、后伸、内收、外展、内旋及外旋等方向都是受限的，尤其是在被动的活动过程中也受限，不光是主动活动受限。
3.活动过程中受限外，还伴发疼痛的发生，尤其这个典型的特点：夜间疼痛，经常会影响到睡眠。
4.也还有一部分人是手臂没有力量，还会时不时地有放电样感觉或疼痛。
肱二头肌长头腱炎和肩周炎有啥区别？应该如何来鉴别呢？
- 区别
1.肱二头肌长头腱炎和肩周炎最大的区别就是活动特点上，肩周炎会使您往各个方向上的主被动活动均受限，而二头肌腱炎影响肩活动范围仅是某个方向上，并不是全范围的，有一定的疼痛狐。
2.从病程而言，往往肩膀疼痛多从肌腱炎开始，逐渐慢慢才会波及发展为整个肩周的问题。
- 鉴别
1.触诊
二头肌腱炎在触诊时，压痛范围比较局限且明确，在结节间沟及其上方肱二头肌长头腱压痛是最明显的；而冻结肩的疼痛范围广泛，不能明确，涉及整个肩周。
2.特殊检查
二头肌长头腱炎可依据一些特殊试验判断，比如Speed's测试，在站立位，患侧肩外旋前屈90°后，把手臂缓慢放下，若出现疼痛即为阳性；还有是抗阻屈肘试验时，在肱二头肌长头腱处出现疼痛即是阳性；超声检查，肌腱腱鞘会显示局限性增厚；而肩周炎更多是从症状特点上来判断。
总结
当您出现肩膀疼痛时，请不要轻易给自己贴上肩周炎的标签，其发病率是非常低的，反而肩膀疼痛中发病率最高的是肱二头肌长头腱鞘炎，其次是冈上肌肌腱炎......；总之我们需要客观冷静去面对，找出病因更有针对性的治疗。
同时在治疗上，每一个人的问题可能都会不一样，所以方法也会因人而异，还是那句话，专业的事就交给专业的人吧。
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