56岁的刘姨（化名）肩膀疼痛数月，不仅不能自己穿衣服、梳头，而且严重影响睡眠，每天不是肩膀痛得难以入睡，就是半夜会突然痛醒。疼痛难忍的她试过多种保守的治疗方法，但都没有明显好转，最后接受了手术治疗，肩痛终于好转。
“刘姨得的是肩周炎，这种病多见于50岁左右的人，而且女性发病率稍高于男性患者。”清远市人民医院骨科五区副主任医师王湘江介绍，引起肩关节疼痛的疾病至少有十余种，而肩周炎只是其中一种。所以，一旦出现肩关节疼痛，患者要尽早就医，对症治疗。
“五十肩”昼轻夜重
王湘江介绍，在医学上，肩周炎被定义为引起盂肱关节僵硬的黏连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，又称“冻结肩”，中医称其为“凝肩”或“漏肩风”。
肩周炎引起的疼痛起初时呈阵发性、慢性发作，疼痛表现为顿痛或刀割样。昼轻夜重是该病的发病特点之一，患者常半夜被痛醒，尤其不能用患侧卧位入睡；在气候变化或劳累后，疼痛感会加重。
发生肩周炎时肩关节各个方向的活动均会受限，尤其以外展、上举、内外旋更为明显，患者梳头、穿衣、洗脸漱口等日常活动难以完成。另外，在肩周炎早期可出现三角肌、冈上肌等肌肉痉挛，晚期可发生废用性肌肉萎缩。
“肩周炎发病率为2%—5%，引起肩周炎的病因有很多，常见的有年龄、不良姿势、颈椎病、内分泌系统疾病等。”王湘江表示，50岁以上人群，其软组织发生退行性病变，对各种外力的承受能力也逐渐减弱，因此肩周炎多见于50岁左右的人，又称为“五十肩”。
长期的不良姿势及过度活动导致的慢性致伤力；上肢发生外伤后肩部固定的时间过久，导致肩周组织继发萎缩、粘连；肩部的急性挫伤、牵拉伤治疗不当，也会导致肩周炎。
另外，因颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，如长期不愈，会使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
糖尿病、甲减等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切，内分泌功能失调也是肩周炎的诱发因素之一。在糖尿病患者中发病率更是达到20%，常表现为双侧发病。
肩痛不能一概而论
“长久以来，人们习惯性地认为肩关节疼痛为肩周炎所致，殊不知，导致肩关节疼痛疾病至少有十余种，而且每类疾患的治疗方法不尽相同。”王湘江介绍，一旦出现肩关节疼痛，治疗前须先分清损伤的原因。
其中，比较容易跟肩周炎混淆的肩痛是肩袖损伤。肩袖损伤也是引起肩痛的主要原因，主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无力，需要健侧手帮助才能完成上抬动作。
肩部肿瘤也会引起肩痛、肩臂活动功能障碍，如果觉得肩痛逐渐加重、疼痛部位扩大，一定要做进一步检查。
多数胆囊炎的首发症状是背疼，或是右肩、右肩胛下隐痛。王湘江提醒，如果还有恶心、腹胀、反酸、胃部灼烧感等消化不良症状，要去医院做彩超检查一下胆囊。
此外，心绞痛、心肌梗死，也会放射至后背、左肩等部位疼痛，冠心病患者要是突然觉得肩背疼，这些肩痛都要注意鉴别。
可接受微创治疗
肩周炎起病缓慢，病程较长，通常分为三期。第一期为疼痛期，主要表现为肩关节疼痛及逐渐加重的活动受限，持续3—9个月；第二期为僵硬期，主要表现为持久性的肩关节活动受限，但疼痛较前缓解，持续4—12个月；第三期为缓解期，疼痛逐渐减轻及活动度逐渐改善，持续12—42个月。
“治疗肩周炎，疼痛期及缓解期以保守治疗为主，僵硬期可保守治疗，也可以手术治疗。”王湘江介绍，保守治疗包括口服抗炎药、物理疗法、针灸推拿、局部痛点封闭、功能锻炼等。
王湘江介绍，手术治疗主要是肩关节镜微创手术，目前肩部手术大多采用关节镜治疗，比起传统的开刀手术，关节镜手术对患者全身性的影响明显降低，具有创伤少、恢复快、外部美观等优点。
肩周炎发病以肩关节退行性病变为基本因素，外因包括急慢性损伤、不良姿势、外界寒冷刺激、缺乏锻炼等，因此，王湘江建议从病因出发，对症预防肩周炎。
第一，因为肩部肌肉容易受损且较难恢复，因此在劳动或运动时要避免肩部损伤。
第二，肩部要注意保暖防寒，这样可以预防肩关节周围组织出现血流缓慢及肌肉挛缩现象，从而减少肩关节炎症的发生。
第三，要坚持锻炼上肢和肩部，常见的家庭运动锻炼有打太极、拉单杠、跳绳、利用小区健身器械做内循环和圆周运动等，但锻炼时要注意兼顾双肩关节平衡。
第四，对于长期伏案工作者，双肩长期外展可致肩部肌肉的慢性劳损，建议工作一段时间后起身活动，可做一些简单的运动，如屈肘双手摆动、扩胸分肩、双手抱头转肩等。
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