中老年人腰背痛怎么办（老人腰背部疼痛的原因）

我们是不是会经常听闻周围的中老年人存在腰背部疼痛，可是你能想象到吗，也许其中很大一部分人已经骨折了！

那就是我们脊柱外科临床上很常见的一种疾病——骨质疏松性椎体压缩性骨折。

首先我们了解一下骨质疏松症：

概念：多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而易发生骨折的全身性骨病。2018年，国家卫生健康委员会公开发布了首个中国骨质疏松症（OP）流行病学调查结果，该结果显示：50岁以上人群患病率为19.2%，中老年女性骨质疏松症问题尤甚，50岁以上女性患病率达32.1%，远高于同龄男性的6.0%，65 岁以上人群骨质疏松症患病率达32.0%，其中男性为10.7%、女性为51.6%。

1.为什么骨质疏松症这么常见呢？调查显示，增龄和不健康生活方式是骨质疏松症高发的主要原因。不平衡膳食、静坐生活方式、日照过少、吸烟、饮酒、药物使用等均可导致骨质疏松症发生风险增加。

2.骨质疏松症会带来什么严重后果呢？由于低骨量状态和骨质疏松症前期通常没有明显的临床表现，大部分居民在骨量下降初期没有采取及时的防控措施，预防和延缓骨质疏松症的发生，进而易出现骨质疏松性骨折等情况。

骨质疏松性骨折是OP的严重后果，是老年患者致残和致死的主要原因之一。其中骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）最常见，给患者及其家庭带来极大的痛苦和经济负担。

3.如何确定是否患上了骨质疏松性椎体压缩性骨折呢？OVCF诊断需要结合病史、临床表现和影像学等综合因素。OVCF中老年人高发，通常由低能量损伤引起（抬举重物，甚至打喷嚏等），主要表现为腰背部疼痛(责任椎体处)、脊柱后凸畸形等，可伴有下腰部放散痛，一般不伴有神经压迫症状。改变体位时疼痛加重。

影像学作为主要的诊断手段，X线侧位片是首选检查方法，可判断椎体压缩程度; CT可明确椎体周壁完整性、椎管受累情况; MRI检查在OVCF诊断中十分重要，能够发现X线、CT都不能确诊的微骨折（轻度压缩骨折），可以判断骨折节段是否为新鲜骨折，多发椎体楔形变时明确责任椎体，以及观察硬膜、神经受压情况; 全身骨骼核素成像（ECT）可作为MRI的替代方法，用于判别新鲜骨折以及肿瘤等其他疾病。

但OVCF也需要与其他引起腰背部疼痛的疾病进行鉴别，例如腰扭伤、腰背肌损伤、棘上韧带炎、胸腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎不稳症、椎间盘源性腰痛等。

4. 骨质疏松性椎体压缩性骨折如何治疗？保守治疗：卧床制动6周以上，支具外固定，药物止痛，药物治疗骨质疏松。缺点：长期卧床并发症。椎体高度丢失。长期卧床制动进一步加速骨流失、加重骨质疏松程度、增加再发骨折的风险。

手术治疗：开放手术：适用于有神经、脊髓压迫症状，严重的后凸畸形需截骨矫形，不适合微创手术的不稳定性椎体骨折。但创伤较大、对患者身体耐受性要求较高。微创手术：经皮椎体成形术（PVP）及经皮椎体后凸成形术（PKP）。PVP：填充物为聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。经皮穿刺到达骨折椎体，注入PMMA。

PKP：应用可膨胀性球囊（IBT）经皮穿刺置入椎体，充气扩张后取出，部分恢复椎体高度后，再注入PMMA。

优势：良好的止痛效果，稳定脊柱，改善躯体灵活度。PKP可以部分恢复椎体高度。微创技术，不开刀，损伤小，见效快，术后第二日可下地行走。同时可用于治疗：椎体血管瘤，椎体转移癌等。

目前PVP、PKP，优势突出、疗效明显，但不能只重视手术治疗，而轻视或者忽略了OP本身的治疗，导致中远期预后不理想甚至其它节段椎体骨折，需特殊注意。

【本期专家】赵锐，男，沈阳市骨科医院，微创骨科病房，主治医师，医学博士。毕业于大连医科大学七年制临床医学，后就职于沈阳市骨科医院微创骨科，从事脊柱外科相关临床工作，后考入中国医科大学附属第一医院攻读医学博士学位，进行骨质疏松方向的科研工作。学习期间，以第一作者身份发表sci论文一篇 (IF 3.647)，核心期刊论文一篇，国家级论文两篇。擅长应用微创手段治疗脊柱外科相关疾病，例如应用椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折等。