在门诊时，有的患者朋友说“我白天腰很痛”，有的说“我晚上腰很痛”，有的说“白天晚上都腰痛”。这是个有趣儿的现象。什么时间腰痛能告诉我们什么信息呢？今天就写这个话题。

腰痛

1、会导致腰痛的疾病

我们先来个大杂烩，把导致腰痛的疾病罗列一下：带状疱疹；肌肉劳损、棘间和棘上韧带炎、腰椎小关节紊乱、腰椎退变、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、脊柱结核、骨质疏松症、脊柱骨折、骨肿瘤；椎管内肿瘤、脊髓炎；泌尿系结石、肾盂肾炎、肾癌、男性前列腺炎、精索静脉曲张、女性生殖系统炎症等等。这么多疾病，得归类一下。

按解剖结构稍加归类

2、按解剖结构归类会导致腰痛的疾病

从体表到内脏，我们大致把上述疾病分个类：
1）皮肤：带状疱疹。
2）骨骼和软组织：肌肉劳损、棘间和棘上韧带炎、腰椎小关节紊乱、腰椎退变、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、脊柱结核、骨质疏松症、脊柱骨折、骨肿瘤。
3）神经：椎管内肿瘤、脊髓炎。
4）脏器：泌尿系结石、肾盂肾炎、肾癌、男性前列腺炎、精索静脉曲张、女性生殖系统炎症。

皮肤、骨骼和软组织、神经、脏器

3、疼痛

从宏观分类疾病后，再到微观领域了解一下“疼痛”是怎么产生的。疼痛是人体受到伤害性刺激，组织细胞损伤后钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等生物活性物质释放到细胞外液引起疼痛，受损局部的前列腺素可加强这些活性物质的致痛作用。又是这么多拗口的名词，一句话概括为“炎性因子引起疼痛”。

炎性因子释放

既然是炎性因子引起疼痛，炎性因子的量多了就痛得厉害，量少了就不怎么痛。如果白天劳作了一天，晚上腰更痛，说明伤害性刺激一直在搞破坏，比如：突出的腰椎间盘，在直立行走时，突出的椎间盘在重力作用下挤压临近的神经根，导致疼痛加剧。如果晚上休息，第二天早上腰更痛，得按摩或者活动活动才能缓解，说明夜间休息时炎性因子堆积在体内，活动后血液循环加速，炎性因子被带走，疼痛有所减轻，可见于大部分骨骼和软组织疾患引发的疼痛。如果夜间疼痛更剧烈，说明夜间不活动时，炎性因子仍然大量释放，可见于癌性病变，比如：骨癌、腹部肿瘤。

按摩是否能缓解

虽然腰痛的时间可以给我们一些提示该考虑哪些可能的疾病，但不是绝对可靠的。临床上可见到腰椎间盘突出严重卡压神经根时，即便活动也不能缓解。比较有意义的是夜间腰痛，如果在痛处轻轻敲击疼痛会加剧，近一段时间伴有体重明显下降，应考虑癌痛的可能。