棘上韧带:起自枕骨隆突止与第五腰椎棘突,附着在棘突表面,颈段的棘上韧带宽而厚,称为项韧带,胸段变的纤细,腰段有较为增宽,所以中胸段棘上韧带损伤多见;
棘间韧带:是连接两个椎体棘突之间的腱性组织,由三层纤维组成,纤维之间交叉排列,容易产生慢性损伤;
上述两种韧带是防止脊柱过度前屈,往往同时发生损伤,由于腰5骶1处无棘上韧带,且处于活动腰椎和固定骶椎之间,受力最大,因此此处棘间韧带损伤机会最大。
引起此种疾病的主要病因是:长期伏案弯腰等工作,不注意定时改变姿势或者是脊柱因伤病不稳定,棘上韧带及棘间韧带经常处于紧张状态而产生小的撕裂伤/出血及渗出,如果伴随退行性病变,更容易损伤,这种损伤性炎症刺激分布到韧带的腰神经后支的分支,即可发生腰痛,此病病程长者,韧带可因退变/坏死而钙化。
往往暴力所致棘上/棘间韧带破裂,如果伤后固定或制动不良,形成较多瘢痕,也是慢性腰痛的原因。
临床表现:大多数患者无明显外伤史,腰痛长期不愈,弯腰时候明显,但是过伸的时候因为挤压病变的棘间韧带,也可引起疼痛,部分病人疼痛可向骶部或臀部放射,但不会超过膝关节。
检查时可在损伤的韧带处有压痛,但局部无红肿等表现,有时可触及到棘上韧带在棘突上滑动,可通过超声或磁共振证实。
治疗方面:本病绝大多数可经过非手术治疗治愈,但是如果脊柱不稳定,受伤的韧带无法制动,劳损的因素依然存在等,不容易短期内治愈;
1,出现局部症状后应该尽可能避免弯腰动作,为修复创造有利环境,2,局部注射糖皮质激素可明显缓解症状,如果同时用腰围带进行制动可缩短治疗疗程;3,理疗有一定的疗效,但是推拿,按摩对本病帮助不大,仅能缓解继发性骶棘肌痉挛;4,病程长,非手术治疗无效,有人行筋膜条带修补术,但是疗效尚不肯定。
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