三叉神经痛(TGN)： 是以三叉神经分布区域出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，是临床上最典型的神经痛。历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔頜面部的任何刺激引起。

三叉神经在哪里？

三叉神经：含有躯体感觉纤维和躯体运动纤维，由较粗大的感觉根和细小的运动组成。感觉根上的感觉神经节位于颞骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处，叫做三叉神经半月节。自节发出三大支，即眼神经、上颌神经和下颌神经。三支神经的感觉纤维分布于面部皮肤。运动根紧贴三叉神经半月节的深面，进入下颌神经。故眼神经和上颌神经属感觉性，而下颌神经则为混合性。运动纤维则主要支配咀嚼肌。

三叉神经

 

三叉神经感觉纤维分布

本症多发于40岁以上中老年人多见(75％ ～90％)，女性略多于男性。大多数为单侧性，仅少数为双侧性。随着我国人民生活质量的不断提高，国人的寿命不断延长，我国正步入老龄化社会，其发病人数也相应增多。

分类：

原发性：

（1）应用现有的各种检查手段未发现明显与发病有关的器质性病变；

（2）无神经系统体征，如三叉神经分布区的感觉、运动正常，角膜反射无异常。

继发性：

（1）有明确病因可查，三叉神经痛只是由机体其他病变如炎症、肿瘤、多发性硬化等疾病侵犯三叉神经所引起的一种临床症状；

（2）一般尚有神经系统体征，如三叉神经分布区内的感觉减退、麻木、角膜反射迟钝或消失、疼痛呈持续性，并常合并其他脑神经麻痹。

病因：近年来文献报道对TGN发病机制提出了多种学说或假设，主要归结为周围病因学说和中枢病因学说两大类。

中枢病变学说

①认为三叉神经痛是属于一种感觉性癫痫发作，其发放部位可能在三叉神经脊束核内；

②病变在脑干；

③病变在丘脑。

周围病变学说

认为病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节或其周围支及末梢。

病理：目前已公认：脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化。

中医病因学说：

1、外邪侵袭：

风寒： 寒邪凝滞，闭阻经脉

风热： 热灼津液，阻滞气血→袭于面部经脉，不通则痛

2、阳明火盛：胃肠炽热，阳明火邪上冲面部，浸淫筋脉 →筋脉气血阻滞不通。

3、虚火上炎：年老体衰，肝肾阴虚→阴虚阳亢，虚火上升→上犯面部筋脉 →气血阻滞

4、瘀血内阻：久病不愈,或内生肿物 →气滞血瘀→经脉闭阻不通

辨证分型:

风寒证：多有吹风受寒史，痛处遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔薄白，脉浮紧。

风热证：多在感冒发烧之后，痛处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。

阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘，舌红苔黄腻，脉数。

虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红，口干，手足心热，舌红，少苔，脉细数。

瘀血内阻：痛处不移，拒按，缠绵难愈，舌暗，脉弦涩。

 

临床表现

1.诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作等。

2.疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。多发于一侧面部，少见双侧。

3.疼痛时间：病程呈周期性发作，发作期可持续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。（持续时间仅数秒至1～2分钟/次，发作和终止均迅速）。（间歇期）无临床症状。有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。（发作突然，无先兆）春季及冬季易发病。

4.性质：突发疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、 电灼样、撕烈样跳痛。为了减轻疼痛，患者常作出各种特殊的动作，如咬紧牙关、咬唇、伸舌、一连串迅速咀嚼动作、用手紧按痛处、用力揉搓面部（导致皮肤粗糙、增厚、色素沉着、甚至擦伤并继发感染）等。

5.扳机点：多有扳机点（触发点），有一个或多个，取决于罹患分支的数目。扳机点常位于牙龈、牙齿、唇、鼻翼、口角、颊粘膜等处。此点一触即发，常在刷牙洗脸、进食、说话、微笑等情况下触发疼痛，因此病人常不敢刷牙洗脸而导致颜面及口腔卫生不良、牙石堆积、舌苔增厚；不敢说话微笑而导致面部表情呆滞、木僵；不敢进食导致身体消瘦。

6.伴随症状：病侧面肌抽搐、流泪、流涕、流涎。口角被牵向患侧

7.体征检查：原发性者神经系统检查一般无阳性体征，各项实验室检查均无异常发现。继发性者可发现相应部位的病理改变。伴有面部皮肤感觉减退或麻木、角膜反射迟钝或消失、听力降低等神经系统阳性体征。

 

三叉神经痛的诊断：

疼痛至少与以下5项的1项一致：

1.疼痛由三叉N的1支或1支以上引起

2.呈突发性、尖锐、针刺或烧灼样

3.疼痛剧烈

4.扳机点刺激可诱发疼痛

5.发作间歇期完全无痛

6.卡马西平治疗有效

治疗:

三叉神经痛目前的治疗技术：

1.无创治疗：加巴喷丁、阿米替林、针灸

2.手术治疗：三叉神经血管减压术

3.微创治疗

射频治疗三叉神经痛理论依据：

神经在70-75℃发生变性，停止传导痛觉冲动；粗的有髓鞘纤维 < 75℃不被破坏；利用射频可控,逐渐加热法，选择性精确破坏感觉神经的痛觉纤维,相对保存触觉纤维---即可除痛，又部分或全部保留触觉

（1）射频治疗：外周支

（2）射频热凝术： 半月神经节

（3）药物破坏性阻滞： 外周支（基层）

（3）微球囊压迫术： 半月神经节

（4）神经根电刺激／吗啡泵

4.放射治疗: 伽玛刀

中医治疗三叉神经疼痛

1、基本治疗

治法：疏风通络、活血止痛。

处方与方义：

攒竹、四白 局部取穴，疏调局部

下关、 地仓 经气，祛风散寒。

合谷 疏调阳明、气血止痛。

风池 疏风通络，活血止痛。

随证配穴：

风寒型──列缺

风热型──曲池、尺泽

肝胃火盛──内庭

阴虚──三阴交

瘀血内阻——太冲、膈俞

第一支痛：攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、头维

第二支痛：四白、颧髎、下关、迎香、

第三支痛：下关、 颊车、夹承浆、大迎

针灸治疗三叉神经痛的临床研究

l .选穴配穴

（1）近部取穴 目的是激发经气直达病所。现代医学认为直接刺激局部神经干，并将神经纤维的兴奋传导到它所支配的器官和中枢神经系统，可达到镇痛目的。

①下关穴：为足少阳与足阳明胃经之交会穴，位于三叉神经总干分支处。独取下关穴

②听宫穴：为手足少阳与手太阳小肠经之交会穴，局部布有面神经及三又神经第Ⅲ支的耳颞神经。独取听宫穴以内泄小肠之热、外解太阳之表。

③翳风穴：深部为耳大神经，是面神经干从颅骨穿出处，取翳风双针重刺激，用于疾病初起以疏通经络、重泻其邪。

④耳周三穴：

上颌支及额支疼痛者取听宫、听会，下颌支疼痛者取翳风、听会。

⑤主穴：取患侧下关，

配穴：第1支取攒竹、鱼腰，第Ⅱ支取四白、迎香，第Ⅲ支取颊车、夹承浆。

⑥以牵正穴为主穴，

第Ⅰ支痛配太阳、阳白、攒竹，

第Ⅱ支痛配下关、颧髎 、迎香，

第Ⅲ支痛配颊车、地仓、承浆。

 

（2） 远部取穴 取胃之原冲阳和肾之原太溪相配

（3 ）远近配穴

　①近取下关为主穴：

　第Ⅰ支痛加鱼腰、攒竹、丝竹空，

　第Ⅱ支痛加迎香、四白、颧髎、巨髎、角孙，

　第Ⅲ支痛加听会、颊车、翳风、天容；

　远端配穴：对侧的曲池、手三里、合谷、足三里、行间、中渚、液门、昆仑。

　痛甚者取双穴。

②局部选穴：

　第1支痛：太阳，

　第Ⅱ支痛：四白，

　第Ⅲ支痛：夹承浆、下关透颊车、颊车透地仓；

　远端配以对侧合谷和患侧内庭。

③远端：外关或足临泣为主穴，

　局部配穴：

　第Ⅰ支取耳门、太阳、丝竹空，

　第Ⅱ支取听宫、颧髂、下关，

　第Ⅲ支取听会、颊车、地仓。

④顽固性三又神经痛：

上：阳白、头维、下关、阿是穴

下：取足三里、三阴交、太冲

（４）经验选穴

①水沟、神门、劳宫以镇静安神：

②人迎穴：总有效率为87．5％ ，其中43．０５％的患者1年以上无复发，说明腧穴具有相对特异性。

（５）全息取穴

①头针：头部运动区及感觉区的下2／5是脑部在体表的投影区，取其作为针刺治疗三又神经痛的主穴之一。

②耳针： 耳穴具有良好的镇静止痛效果。管氏面痛针法： 取神门、皮质下、面颊、肝，进针后行六阴数，再通密波电流。

③眼针：运用眼针原理选取双侧上焦区治疗本病31例，总有效率100％。

④足针 ：足大趾内侧为三叉神经代表区。管氏面痛针法 采用电探测仪，在该区域内探找低电阻点(即敏感点)，进针后通密波电流，可起镇静止痛之效。

⑤腕踝针：上肢腕踝针第4、6区相当于手阳明大肠经和手太阳小肠经循行之处。

⑥第二掌骨桡侧全息针法：选取与三叉神经痛病变部位相对应之“头”穴和相关之“胃”穴。

2.针刺操作

（１）毫针刺法:

针刺疗效的取得与针刺手法关系密切，所谓“刺之要，气至而有效”，故在三叉神经痛的治疗中，“气至病所”是针刺镇痛的关键。

（２）下关穴针刺方法：根据痛支不同而有别：第Ⅰ支痛时，针尖向头部的前上方刺；第Ⅱ、Ⅲ支痛时，针尖向头面的后下方刺，使之产生触电样传导。

（３）骨孔刺：是将针直刺入三叉神经所过之骨孔，如眶上孔、眶下孔、颏孔。

（４）透穴疗法：

n阳白透鱼腰，鱼腰透攒竹，

n承泣透四白，下关透颊车，

n四白透迎香。

n取患侧太阳透下关、太阳透颧髎 、太阳透巨髎为主穴，采用捻转泻法，以激发深部经气、疏通三阳经络。

３．特种针法

火针：细火针速刺面痛阿是穴

三棱针:

在疼痛局部或扳机点用三棱针点刺出血后拔罐；

针刺同时配合三棱针点刺舌下金津、玉液放血，急性期隔日1次，慢性期1周2次。

皮内针:

选用麦颗型皮内针，用镊子夹住针身，直刺患侧下关穴

梅花针： 以梅花针叩刺颈部、腰骶部为主(风热偏胜者取颈后部、骶后部，风寒偏胜者取背部、腰部)，配合局部取穴。

电针：各家观点存在一定分歧。

水针: