随着我国人口老龄化加重，骨质疏松的发病率在逐年升高。骨质疏松严重威胁中老年人，尤其是中老年女性的健康，女性骨质疏松患病率是男性的3倍，这是因为绝经期后女性的雌激素水平迅速下降所导致的。因此，骨质疏松和相关骨折成为绝经后女性死亡率和患腰疼病率的重要因素。有研究表明，绝经期女性发生较严重骨折后的剩余寿命比发生乳腺癌后剩余寿命还要短。这绝不是骇人听闻，而是有真实的数据支持。由此可见，骨质疏松并不可小视，那么绝经期女性应该如何预防骨质疏松呢？今天我们就来聊一聊腰疼方面的问题。

骨质疏松的症状有哪些？

女性在绝经后，如果不进行及时的干预，骨量会迅速减少，前臂远端骨量每年平均减少3%。脊柱和股骨颈在绝经后三年内平均每年减少2~3%。早更的女性（小于等于45岁）骨密度下降得更快，平均每年减少3~4%。

在骨质疏松早期，腰疼患者的朋友可以没有任何症状，随着病情的进展，患病的朋友会出现疼痛，骨骼变形，严重者发生骨质疏松脆性骨折。同时，还可以出现焦虑、恐惧等心理影响，这与维生素D缺乏有一定的关系。绝经后骨质疏松是绝经后女性腰疼的主要原因。

如何诊断骨质疏松？

骨质疏松的诊断主要基于双能x线，一般需要满足下列三个条件之一，就可以诊断为骨质疏松：

髋部或椎体脆性骨折。
双能X线测量中轴骨骨密度或桡骨远端1/3的骨密度T-值小于等于-2.5。
骨密度测量符合低骨量，T-值在-2.5~-1.0之间，加肱骨远端、骨盆或前臂远端脆性骨折。

如果满足上述三个条件，同时，排除继发性骨质疏松症，可以诊断为骨质疏松。

需要排除的继发性骨质疏松症，包括内分泌疾病和免疫性疾病，影响钙和维生素D的吸收和代谢的消化系统疾病，肾脏疾病，腰疼疾病，多发性骨髓瘤，先天和获得性骨代谢异常疾病，以及长期服用糖皮质激素或其它影响骨代谢的药物的。

为了区别继发性骨质疏松，可以检查血钙、血磷、碱性磷酸酶和骨骼X线影像，原发性骨质疏松患者血钙、血磷和碱性磷酸酶，一般在正常范围内，有骨折时，血碱性磷酸酶的水平可以轻度升高。由此可见，骨质疏松的诊断需要专业的医生，并不是一个简简单单的报告单就可以确诊的。

对于围绝经期和绝经期后女性建议每年都进行性腰椎的X线检查，如果有椎体畸形或骨折可以及早发现，即使没有骨质疏松，也要做好腰疼症状的风险评估，容易造成骨质疏松的危险因素包括：年龄，性别，身高，体重，脊柱骨折病史，父母髋部骨折史，吸烟，长期使用糖皮质激素，有类风湿性关节炎病史，是否有继发性骨质疏松病史，是否有饮酒过量等。

如何预防骨质疏松

从上面的论述我们可以清楚知道，骨质疏松对绝经期和绝经期后的女性朋友们来说，危害是非常大的，预防骨质疏松是健康生活的必要选择，要想预防骨质疏松，在围绝经期就要开始采取的相关的预防策略。建议的策略包括以下几个方面：

健康饮食：建议每天每顿饭都有水果和蔬菜，全麦纤维，每周吃两次鱼，控制脂类的摄入（推荐橄榄油），控制糖的摄入，每天糖分摄入不多于50g，每天油脂摄入控制在25~30g，限制盐的摄入，每天小于6g，戒烟，每天饮酒量不超过20g。

控制体重：控制体重在正常范围内，BMI控制到18.5~23.9，体重过高会增加心血管风险低，体重过低增加骨质疏松风险。建议采取规律的负重运动或肌肉强化运动，规律锻炼可以降低心血管发病率和死亡率。最佳锻炼方式是每周至少150分钟中等强度的有氧运动。专家研究发现，每周两次额外的抗阻力训练，可能会更加获益。张医生给出的运动方案是：量力而行，循序渐进，不要急功近利，急于求成，一旦引发运动损伤，就得不偿失了。

适当补钙：50岁以上女性和绝经期后的女性，钙的每天需要量1000mg，可耐受的最高摄入量是每天2000mg。研究显示：国内居民从膳食中摄入的钙量是每天300-400mg。所以，每天还需要补钙600mg。建议首先通过膳食补充，如果不能从膳食中获得足够的钙，建议通过补钙剂达到每日摄入量。建议等量的钙，以少量多次的方式摄入，可以增加钙的吸收率和吸收总量。从饮食和钙剂中摄入的钙总量每日要控制2000~2500mg，钙摄入过度，可能增加肾结石风险，有肾结石病史者应该减轻体重，多饮水增加尿量，控制钠盐摄入，增加膳食纤维的钙的摄入。

补充维生素D：维生素D在钙的吸收和维持骨骼健康中起重要作用，可以改善肌肉性能，增加平衡，降低跌倒风险，增加骨密度，预防骨质疏松性骨折，还可以改善更年期烦躁、焦虑等症状。维生素D摄入量为每天400，大于等于65岁的老年人建议摄入量为600，维生素D用于骨质疏松预防时，剂量可以为800~1200。维生素D水平可以通过化验来评估体内是否缺乏。体内维生素D主要来源于皮光接触日光照射或从膳食中获得，必要时可以补充外源性维生素D。维生素D分为两种，一种为普通型维生素D，另一种是活性维生素D。其中活性维生素D是一种药物，能有效治疗骨质疏松症。维生素D除了能够主导钙磷代谢之外，还在糖尿病和心脏病的治疗方面有着独特的作用。

激素替代治疗：由于绝经期女性的骨质疏松，都是由于雌激素水平下降所导致，因此，国际绝经协会对中年女性健康管理提出了激素治疗的建议：对于绝经前后启动激素治疗，可以获得骨质疏松一级预防的好处，建议小于60岁，绝经小于10年，静脉血栓风险很小，伴随绝经相关症状，未应用绝经激素治疗者，在充分评估后可以给予绝经激素治疗。对于60~70岁的腰疼患者，是否需要启动激素治疗，需要根据个体化评估收益及风险，不推荐大于70岁以上的老年人启动激素治疗。激素治疗需要在专业医生的指导下进行。