“医生，我是腰痛和腿疼，你怎么给开维生素啊？”

“医生，甲钴胺和维生素B1到底要吃多久啊？一直吃吗？”

30多岁的王先生是一名出租车司机，由于工作需要平时需要长期保持坐位，一坐就是8-10个小时，所以他很早就患上了颈椎病、腰椎病等司机的“职业病”，只不过平时休息一下就好，所以也没有特别在意。最近由于工作时间比较长，所以王先生的腰痛病又犯了，他吃了点止痛药还是坚持工作，结果在一次急刹车后腰痛彻底爆发，当时王先生就痛的无法动弹，同时伴有右侧下肢的剧烈放射性疼痛，于是被同事连忙送至医院。医生第一时间为王先生完善了腰椎CT，通过影像学报告初步排除了骨折的可能，但是发现王先生腰5/骶1椎间盘有明显突出，考虑是腰间盘突出症急性发作，于是将其收治入院。

入院后医生建议王先生手术治疗，但是王先生考虑自己还年轻所以拒绝了，坚持保守治疗为主，医生于是为王先生进行了脱水、消炎、止痛等对症支持治疗，同时为王先生开具了两种维生素-甲钴胺和维生素B1，嘱咐他从现在开始就补充，王先生拿到这2种维生素后很奇怪，询问医生自己明明是腰痛和腿痛，为什么要吃维生素呢？难道这2种维生素可以止痛？医生解释道腰间盘突出症最重要的危害在于对腰神经根的压迫，这会导致神经损伤，诱发腰痛、腿疼等症状，甲钴胺和维生素B1虽然不能止痛，但是可以保护和修复受损的腰神经，对于腰突症的预后具有关键作用。听罢医生的解释后王先生就按照医嘱规范服用了，经过综合性的治疗后王先生的腰痛症状很快好转了。

一、腰间盘突出症的发病机制和特点

腰间盘突出症是临床常见的周围神经损伤性疾病之一，其临床表现为腰痛，同时伴有一侧或者双侧的下肢放射性疼痛，这种疼痛多沿着坐骨神经通路进行传导，有时甚至可以用达到小腿或者足背。患有腰间盘突出症的患者在长期站立、坐位、行走、弯腰时，腰痛和疼痛往往会加重，严重时甚至会导致间歇性跛行或者下肢肌肉萎缩。

可能有人会问为什么腰间盘突出症会属于一种神经系统疾病呢？这其实与腰突症的发病机制相关。

腰椎的椎间盘是人体正常的结构之一，其位于两节腰椎之间，主要由髓核和纤维环2个结构组成，髓核位于椎间盘的正中央，本质是一种富有弹性的胶状物质，髓核的周围被多层纤维环所包裹以保证髓核不会随意移动。腰椎椎间盘的主要的作用是缓冲运动时两节腰椎之间的压力，改善腰椎的活动度，但是如果椎间盘发生退行性变化或者急性损伤时则会诱发腰间盘突出。

腰间盘突出症的主要发病机制在于当腰椎椎间盘发生退行性的改变或者损伤后，在外力的作用下导致髓核周围的纤维化发生部分或者完全破裂，而髓核在压力的作用下从破裂处退出，继而压迫附近的软组织和神经根，导致产生腰痛、腿疼等一系列的临床症状，其对于人体的主要伤害有以下3个方面。

1、炎症反应

椎间盘发生纤维环破裂以及髓核对周围组织的压迫都会在受损部位产生剧烈的炎症反应，导致激活大量的炎症因子，这些炎症因子会导致剧烈的疼痛，同时也会进一步对腰椎附近的肌肉、神经等组织造成侵蚀，因此消炎镇痛是治疗腰间盘突出症的主要原则之一，临床常用的是非甾体类消炎药，严重时甚至会用激素类药物。

2、实质性压迫

髓核突出造成压迫是造成腰突症的核心机制，压迫不缓解则腰痛、腿疼等症状无法得到有效改善，因此减少髓核突出也是治疗腰间盘突出症的关键，临床常有保守和手术两种方法，保守治疗中患者可以严格卧床来缓解腰椎间的压力，同时也可以用甘露醇来脱水以减少髓核的突出。

3、神经损伤

无论是炎症反应或者髓核突出，其最终都会导致附近腰神经根的损伤，这也是为什么腰间盘突出症的患者会除了腰痛以外，还会有明显的神经放射痛的原因，这种疼痛往往在大腿的后内侧或者外侧，常常沿着大腿放射至小腿或者足部，而且腰突症的患者多伴有长期的下肢麻木、乏力，这些都是神经损伤的标志，因此保护神经，促进受损腰神经恢复也是治疗腰间盘突出症的重要原则，而甲钴胺和维生素B1就是保护神经的基础药物。

二、维生素B1和甲钴胺的作用机制和特点

维生素B1和甲钴胺都属于B族维生素的成员，这2种维生素在人体分布非常广泛，对于人体内的能量和物质代谢具有关键作用，特别是对于神经组织的发育具有重要意义。

1、维生素B1与腰间盘突出症

维生素B1是人类发现的第一个B族维生素，临床常称之为硫胺素。维生素B1是人体内多种代谢的辅酶之一，特别是对于 葡萄糖、蛋白质、脂质等营养物质的代谢分解具有重要意义，临床研究表明其具有促进代谢、提高免疫力、修复神经、调节中枢神经功能等多重作用。需要注意的是人体无法合成维生素B1，因此必须每日从外界摄取。

维生素B1可以通过以下几个途径治疗腰间盘突出症。

首先，维生素B1作为促进物质和能量代谢的重要辅酶，其可以促使神经细胞内的线粒体产生更多ATP，从而提高神经组织对于缺血、缺氧环境的耐受性，减少外界不良因素对于神经组织的损害；

其次，维生素B1本身具有抗炎和抗氧化的特性，可以有效抑制多种炎性因子的分泌，同时可以快速清除周围组织的氧化自由基，从而减轻炎症反应对于腰部神经组织的损害，为腰神经的修复打下基础；

最后，药理学研究表明维生素B1与甲钴胺具有明显的协同作用，可以增强甲钴胺对于神经的修复作用，这是因为维生素B1可以促进甲钴胺与受损的神经组织进行高效结合，从而可以加快神经的修复速度，挽救更多的神经功能，达到快速缓解腰痛、神经放射痛等多种临床症状。

2、甲钴胺与腰间盘突出症

甲钴胺的本质是一种活性维生素B12，是临床常用于治疗神经损伤性疾病的药物之一。与大家经常购买的维生素B12不同，甲钴胺是一种已经被激活的维生素，其不需要进一步的代谢分解就可以快速被人体吸收和利用，其对于神经组织的生长发育具有重要意义。

甲钴胺可以通过多条途径对腰间盘突出症进行治疗。

首先，甲钴胺是促进神经元细胞中核酸和蛋白质合成的关键物质之一，其进入神经元细胞后可以有效促进多种神经生长因子的分泌，有利于受损神经纤维的恢复；

其次，甲钴胺是促进神经轴突再生的关键物质，其可以促进神经元髓鞘的形成，进而促进受损的神经轴突进行再生，这对于神经组织正常的传递神经信号具有重要意义，也可以减轻由于轴突损伤而导致的麻木、乏力等多种不适感；

最后，甲钴胺对于修复神经组织的兴奋性具有一定作用，可以部分恢复受损神经组织的功能，有利于感觉和运动功能的恢复。

三、腰间盘突出患者需要长期口服维生素B1和甲钴胺吗？

既然维生素B1和甲钴胺对于腰神经的修复具有多种好处，那腰间盘突出患者需要长期口服这2种维生素吗？答案是不需要长期口服，临床建议腰突症的患者可以规律口服1-3个月，如果症状明显缓解则可以停药，或者调整为饮食补充。

虽然维生素B1和甲钴胺都对于人体健康具有重要意义，但是在治疗腰间盘突出症时所需要的剂量往往较大，远超过正常人体的日常需要，所以如果长期大剂量的补充容易诱发多种不良反应，甚至会反而导致神经组织进一步损伤，所以腰突症的患者在无其他特殊情况时不需要长期口服，服用周期多控制在3个月以内，从而避免可能导致的不良反应。

四、 补充甲钴胺和维生素B1注意这4点

1、注意2种维生素的补充剂量

健康的成年人每日只需要补充1-1.5mg的维生素B1和3μg的维生素B12即可满足需求，这种剂量是不需要通过药物进行补充的，只需要调整饮食习惯，或者采用复合维生素B进行补充即可，但是这种剂量是不足以修复已经损伤的神经的，所以临床上治疗腰间盘突出症时需要的维生素B1和甲钴胺的剂量更大。

临床建议对于腰间盘突出症的患者而言，每次需要补充10mg的维生素B1和500μg的甲钴胺，每日3次，连续服用1-3个月，如果症状恢复良好，则可以更换为食物补充或者复合维生素B。

2、注意调整饮食习惯

调整饮食习惯是促进神经修复的重要措施，无论患者是否正在服用药物，临床都建议通过调整饮食习惯，均衡营养来补充所需要的维生素，从而减少患者对于药物的依赖。

粗粮类食物是补充维生素B1的良好来源，其中小麦、小米、米麸、青稞等都富含丰富维生素B1，但需要注意的是不要对粗粮进行过度清洗，否则容易造成大量维生素B1的丢失；其次，坚果类食物也富含大量的维生素B1，如核桃、花生、杏仁等都是良好的补充来源；最后，豆类以及豆类制品也是补充维生素B1的良好来源，如毛豆、黄豆、豆腐、豆奶等，建议有需要的患者适量服用，因为服用过多容易造成尿酸升高。

肉类是补充维生素B12的主要来源，如猪肉、牛肉、鱼肉等都富含维生素B12，所以饮食中荤素搭配很重要，但补充时不宜过多，容易导致血脂异常；其次，也可以通过动物制品进行补充，如牛奶、鸡蛋、奶酪等也含有大量的维生素B12，可以适度摄入。

3、注意将2种维生素联用

虽然单用甲钴胺也具有营养和修复神经的作用，但起效较慢，治疗效果欠佳，这是因为维生素B1对于促进甲钴胺与神经组织的结合具有明显作用，两种维生素联用才能最大、最快的甲钴胺的作用；其次，维生素B1自身对于人体的物质和能量代谢也具有促进作用，可以辅助达到促进神经组织修复的作用。

4、注意2种维生素的不良反应

长期大剂量服用维生素B1容易造成中枢神经兴奋，导致出现精神亢奋等不适反应，但大多数可以耐受；其次，极少数患者会出现间断心慌不适，但大多数无需处理；最后，极少数患者对于大剂量的维生素比较敏感，容易出现皮疹、瘙痒等过敏反应，但多为临时现象。

大剂量服用甲钴胺容易对神经症状造成损伤，这是因为大剂量的服用甲钴胺会导致其累积在中枢或者周围神经系统中，导致出现中枢或者周围神经的损伤，如肢体麻木、头晕、手足震颤、行走不稳等；其次，少数患者服用甲钴胺后会诱发胃肠道不适，如腹痛、腹泻、消化不良等。

五、总结

近年来患有腰间盘突出症的人群在不断年轻化，不仅仅是老年人，甚至很多年轻人和学生都出现了不同程度腰椎改变，导致腰痛、腿疼等多种临床症状，因此一定要重视腰突症对于健康的危害。补充维生素B1和甲钴胺是防治腰突症的重要手段，其可以有效减轻腰神经的损伤，促进神经组织修复，缓解腰痛、腿麻、乏力等多种临床症状，建议患者在医生指导下科学服用，并且注意可能诱发的不良反应。